• 8 (4922) 77-99-77
  • г. Владимир, ул. Большая Нижегородская, д. 71 г
  • г. Владимир, ул. Большая Московская, 79

Справочник

Мужское бесплодие

Объясняет Андрей Александрович Пахалуев, уролог-андролог Клиники медицинских экспертиз, ведущий специалист департамента здравоохранения АВО по вопросам мужского бесплодия.

Мужское бесплодие — вопрос достаточно болезненный, особенно в России. Я посмотрел прогноз Росстата до 2036 года. Картина там не очень позитивная.

Основные причины мужского бесплодия — это инфекционные заболевания, сосудистые заболевания, действие токсических факторов, отдаленные последствия некоторых перенесенных заболеваний, например орхит при паротите. Есть непроверенные данные, что причиной бесплодия может оказаться и коронавирусная инфекция средней и тяжелой формы течения.

В данном случае стоит уточнить, что орхитов есть очень много видов. Характерным симптомом орхита является болезненность в яичках. Также можно отметить гиперемию (покраснение) мошонки, болезненность при прикосновениях к яичкам, болезненность при половом акте или маструбации. Если пациент заметил у себя подобные изменения, не надо ждать какого-то чуда, нужно сразу обращаться к врачу, обследоваться. Единственное адекватное лечение орхита — это назначение антибактериальных препаратов. Тем более антибиотик нельзя назначить просто так. Если эмпирическая терапия (когда подбирается универсальный антибиотик согласно клническим рекомендациям) не оказывает нужного действия, то выполняется бактериологическое исследование эякулята на флору с определением чувствительности к антибиотикам.

Боль в яичках может быть и последствием травмы. В данном случае орхит может не развиться. Но в любом случае следует запомнить очень простое правило: ощутили боль в яичках — обратились к специалисту.

В нашей клинике мы для того, чтобы точно определить причину боли в яичках, сразу назначаем ультразвуковое исследование. В большинстве случаев мы идём к врачу УЗИ вместе с пациентом. Во время исследования врач УЗИ-диагностики и уролог, как говорится в четыре глаза, смотрят на морфо-функциональное состояние яичка, на его кровоснабжение.

Но вернемся к вопросу бесплодия. Далеко не всегда человек может самостоятельно заподозрить, что он бесплоден. Поэтому, когда возникло желание продолжить свой род, зачать ребёнка, лучше обратиться к профильному специалисту. Лучше проконсультироваться.

Мы даём рекомендации по изменению образа жизни, по коррекции привычных интоксикаций. А этим сейчас грешат многие наши соотечественники. Привычные интоксикации, которые могут повлиять на зачатие — это алкоголь, курение, даже употребление некоторых энергетических напитков. Вот тут стоит уточнить, что критичным может оказаться потребление любого алкоголя, будь то водка, пиво, коньяк. Все они содержат тот самый этиловый спирт, продукты распада которого негативно влияют на качество эякулята (спермы).

При этом не нужно быть хроническим алкоголиком. Достаточно выпить пару кружек пива в пятницу или рюмку коньяка. На ближайшие 2 недели качество спермы будет ниже, чем до принятия указанной дозы алкоголя.

Поэтому если вы планируете завести потомство, зачать ребенка, начинать нужно с того, что прийти к врачу и обследоваться. А вовсе не с рассуждений о том, бесплоден я или не бесплоден. Чтобы было яснее, я бы описал типичный портрет пациента. Обычно это мужчина, который в течение 3 — 4 месяцев при отказе от контрацептивов пытается зачать ребёнка. Но беременность у женщины не достигается. При этом девушка обращается к гинекологу, мужчина приходит к урологу.

Часто человек приходит не с конкретными жалобами, а со словами: «Что-то там не так». Мы это «не так» и выявляем. Рекомендуем пациенту пройти все диагностические этапы. Начинается обследование с анализа эякулята. Он так и называется — спермограмма. В нашей клинике данное исследование выполняется в соответствии с рекомендациями Всемирной организации здравоохранения.

Есть такая тенденция — мужчина идёт к урологу, когда уже совсем всё не получается, либо когда что-то заболит. Но если мы возьмём данные статистики, то увидим, что половина случаев бесплодия в браке — это результат мужского бесплодия. Тем более, что мужчины в среднем чаще женщин подвергаются действию неблагоприятных факторов. Это зависит и от образа жизни, и от условий труда.

На симптомы некоторых заболеваний человек может не обратить внимание. Но ему уже пора к андрологу. Стоит обратить внимание на качество мочеиспускания. Может стать более скудной струя мочи, может измениться потенция, может измениться процесс эякуляции — момент оргазма перестает доставлять человеку удовольствие. В этом случае нужно обратиться к специалисту.

Есть ещё важный момент: когда не получается зачать ребёнка, многие люди начинают смотреть в сторону экстракорпорального оплодотворения. Тем более рекламы таких услуг много. Законы в нашей стране в этом плане очень лояльные. И у многих есть уже в голове установка: не получился ребёнок — сделаем ЭКО. Тем более данную процедуру можно пройти в рамках ОМС.

Но экстракорпоральное оплодотворение связано с определённым риском. В первую очередь, это риск для женщины. Я бы вначале посмотрел в глаза мужчине, который согласится перенести такой же гормональный шторм, как при стимуляции суперовуляции, и только потом сказал, что ЭКО — это просто, безопасно и на него надо идти.

В нашей стране в половине случаев бесплодного брака пациенты сразу просят направить их на ЭКО. Но это не совсем верное решение для многих случаев. Готовность к этой сложной процедуре важна. Но кроме ЭКО есть ещё много методов оплодотворения. Это и инсеминация спермой мужа, это стимуляция овуляции, стимуляция сперматогенеза. Ну и да, обследование мужчины никто не отменял.

Я работаю в той сфере, которая прямо относится к репродукции человека. И встречаю много случаев бесплодия. Часто бывает так, что женщина обследована гинекологом, выявлен какой-то женский фактор, пара идёт готовиться к ЭКО. А к анализам мужчины относятся как сбору справок, как к бюрократической процедуре. К походу к андрологу относятся как к походу в отдел социального обеспечения или паспортный стол. Но в ходе такого сбора справок у мужчины обнаруживается, к примеру, олиготератоастенозооспермия. Сперматозоидов у него мало, они малоподвижные, у них есть морфологические нарушения. И тут у меня возникает вопрос: «А с чем делать ЭКО? Донора спермы привлекать?» Поэтому для мужчины также важно обследование.

Давайте расскажем как проходит приём андролога. Часто пациент приходит к нам именно в частную клинику. Дело в том, что ОМС такую услугу предлагает, но далеко не всегда просто попасть к узкому специалисту.

Приём специалиста начинается с тщательного сбора анамнеза. Я очень внимательно отношусь к анамнезу перенесенных заболеваний и анамнезу жизни. Следует учитывать и вредность условий труда, если такая есть. После этого проводится осмотр, пальпация (ощупывание). Если мужчине больше 35 лет, то проводится пальцевое трансректальное исследование предстательной железы. После этого я назначаю анализы. Основной анализ — это спермограмма. Пациент готовится к спермограмме. К этому анализу нужна специальная подготовка. Пациент должен прийти выспавшимся, не переутомленным. Должен быть соблюден срок полового воздержания. Следует воздержаться от прима алкоголя перед исследованием. Также я рекомендую минимизировать курение и подкорректировать диету. С результатом этого анализа пациент приходит на повторный приём. По результатам этого анализа можно составить представление о фертильной способности эякулята. В ходе исследования мы устанавливаем, есть ли в образце сперматозоиды, оцениваем их количество в одном миллилитре, а также во всём образце. Также устанавливаем насколько эти сперматозоиды жизнеспособны. Также мы выявляем такие явления как агрегация и аглютинация — это разновидности слипания сперматозоидов.

По результатам данного анализа можно выявить множество аномалий и патологий. Но даже если мы видим вариант нормы, то можем назначить уточняющее исследование — МАР-тест. Это исследование позволяет выявить аутоимунные реакции на сперматозиоды. Такое состояние может возникнуть, если был нарушен иммунный приоритет на ткани яичка. Иммунная система в таком состоянии начинает убивать сперматозоиды.

Такое явление мы называем аутоиммунным бесплодием. Аутоимунное бесплодие может наступить при поражении оболочек яичка. В таком случае иммунная система начинает вырабатывать специальный белок, тропный к сперматозиодам.

Иногда на такие ситуации человек может не обратить внимание. К примеру, спортсмен может получить травму яичка и не отреагировать на нее должным образом. В тот момент у него была цель — пойти на рекорд, а вовсе не следить за своим здоровьем. После этого через некоторое время он придёт обследоваться, сдаст спермограмму. На фоне нормоспермии — здорового состояния — мы можем увидеть на МАР-тесте положительный результат. И МАР-положительных сперматозоидов там может быть 79%. Это говорит, что у человека есть проблема со здоровьем, и эту проблему нужно решать. Будет назначено консервативное лечение. Длится оно в течение 6 — 9 месяцев. И только если такое лечение не принесло положительных результатов, будет назначено экстракорпоральное оплодотворение с отмыванием сперматозоидов от иммунных антител.

В приказе Министерства здравоохранения четко описан критерий, когда человеку назначается экстракорпоральное оплодотворение. Вообще прибегнуть к вспомогательным репродуктивным технологиям мы можем, если лечение было неэффективным в течение 9 — 12 месяцев. Тут не нужно спешить. Существует миф, что после 35 лет женщинам ЭКО делать запрещено. Это не так. Поэтому, если выявлено какое-то отклонение, то нужно готовиться к длительному консервативному лечению. При этом пациенту часто приходится кардинально изменить свой образ жизни. Если хочется родить здорового ребенка, то нужно вести здоровый образ жизни.

Кроме заболеваний яичек к мужскому бесплодию могут привести заболевания надпочечников, заболевания гипофиза, щитовидной железы. Даже наличие хронического воспаления в организме может привести к бесплодию. Нужно помнить, что хроническое воспаление — это источник так называемого оксидативного стресса. При воспалении могут образовываться свободные радикалы внутри клеток, которые повреждают молекулу ДНК в будущем сперматозиоде. Это может стать причиной невынашивания ребенка или замершей беременности. Такое состояние мы умеем диагностировать. Анализ называется «тест на фрагментацию ДНК». Мы можем установить у какого процента сперматозоидов ДНК фрагментировано, не целостно. Также в нашей клинике можно сделать исследование способности сперматозоидов находить яйцеклетку. Называется оно HPA-тест.

Я хотел бы рассказать об алгоритме обследования пациента, который обратился с невозможность зачать ребенка. Обычно это мужчина от 28 до 46 лет. Приходит он примерно с такими словами: «Доктор, у меня что-то не получается. Там и жену на что-то обследуют, но и у меня не получается». Я пациента опрашиваю, осматриваю, все результаты заношу в медицинскую карту. Назначается спермограмма. По результатам исследования мы оцениваем фертильную способность. Дальше назначаем МАР-тест. Если он в норме, то пациент может дальше пытаться зачать ребёнка. Если выявляем какие-то патологии, то продолжаем исследование. В нашей клинике спермограмму можно сделать одновременно с МАР-тестом.

Если мы находим какие-то изменения в спермограмме, то затем назначаем ультразвуковое исследование органов мошонки. Это неинвазивное исследование, которое является абсолютно безболезненным и не требует специальной подготовки. В ходе УЗИ мы оцениваем состояние яичек, придатков яичек, мошонки и сосудов. В ходе такого исследования можно выявить хронический орхит, перекрут семенного канатика, варикоцеле, ишемические состояния, когда яичко недополучает артериальную кровь. На УЗИ можно выявить наличие небольших кист, кальцинатов, гидатид. Гидатида — это небольшой фрагмент эмбриональной ткани, который связан с яичком тонкой перемычкой. Также мы можем найти деформацию придатка яичка.

По поводу УЗИ: в нашем Стационаре на Большой Московской УЗИ выполняет Сергей Васильевич Голяков — один из лучших специалистов в городе. И в этих вопросах я ему полностью доверяю.

Перейдите на страницу «УЗИ-диагностика», чтобы узнать больше об ультразвуковых методах исследования

При бесплодии важно исключить и инфекционный фактор. В нашей клинике можно выполнить ПЦР-исследование на 11 наиболее распространенных возбудителей, включая такие как цитомегаловирус, вирусы простого герпеса первого и второго типа. Их еще неофициально называют убийцами эмбрионов. Туда же входит исследование на вирус папиломы человека. Часть из них может стать причиной онкологических заболеваний. Если в ходе исследования мы выявляем инфекционные заболевания, то сразу же назначается адекватное лечение.

Также в ходе опроса можно выявить другие хронические заболевания. Нужно провести их максимальную коррекцию. Если выявляется гормональная патология, то пациент направляется к эндокринологу. Сейчас есть нехорошая статистика: у многих мужчин повышен уровень пролактина в крови. В данном случае нужна помощь эндокринолога. В таком случае требуется исключить микроаденому гипофиза и назначить соответствующее лечение. В случае если жене был поставлен диагноз «привычное невынашивание беременности», то в этом числе и мужчине следует сделать тест на фрагментацию ДНК. Такое же исследование мы назначаем, если у человека было несколько не успешных попыток экстракорпорального оплодотворения. Назначить это исследование можно, если у жены 2 и более раза подряд была так называемая замершая беременность.

Но ДНК-исследование мы назначаем только в случае серьезных патологий. Основным скринингом являются спермограмма и МАР-тест. Стоит отметить, что результаты этих анализов не стоит толковать самостоятельно. Просто есть несколько вариантов. К примеру, анализ мог делаться по варианту издания №4, человек может найти референсные значения из издания №5 и неверно истолковать результаты. Лучше доверить оценку результатов специалисту, который хорошо знаком с методикой и знает, где и как делалось исследование.

Человек может не разобраться в методике, что-то себе навнушать и решить, что он фертилен не более, чем авторучка на моём столе. Прежде чем делать выводы о состоянии своего здоровья, нужно посоветоваться с врачом, который занимается проблемами бесплодия.

Давайте еще разберем момент как правильно подготовиться к анализу спермы. Просто в большинстве случаев мы сдаём на анализ кровь или мочу, так что тут могут быть вопросы.

В первую очередь до анализы нужно максимально оградить себя от действия вредных факторов. Если приходится работать в условиях горячего цеха или при повышенной температуре воздуха, нужно взять отгул. Если работа связана с токсическими факторами, то тоже нужно от них себя оградить. Всем остальным рекомендуется минимизировать употребление алкоголя и курение. Перед анализом нужно воздержаться от половых актов и маструбации от 2 до 5 дней.

Для сдачи анализа лучше приехать в клинику. Материал сдается недалеко от лаборатории, в специальном помещении. Сразу после получения материала мы укажем на нём время получения и доставим его в лабораторию для исследования. Материал получают методом маструбации руками. Использовать презерватив здесь недопустимо, потому что он покрыт спермицидным веществом. Привлечение полового партнёра в данном случае тоже недопустимо. Чистые руки и гениталии. Также важно, чтобы материал был собран полностью. В наших бланках есть такой пункт «Материал собран полностью/не полностью». Если материал собран не весь, и мы в результатах увидим небольшое количество сперматозоидов, то мы не будет ставить диагноз «олигоспермия», мы попросим этот анализ пересдать.

Записаться на консультацию к урологу Андрею Александровичу Пахалуеву можно по телефону 8 (4922) 77-99-77. Клиника медицинских экспертиз расположена по адресу г. Владимир, ул. Большая Московская, 79. Лицензия № ЛО 33-01-003162 от 11.12.2020. У нас работают ведущие специалисты в области мужского здоровья.

Перейдите на страницу направления «Урология», чтобы узнать больше о работе наших специалистов и ценах на услуги Клиники медицинских экспертиз

Мы используем cookie-файлы, чтобы понимать, какие страницы вам интересны, какие функции нашего сайта в действительности востребованы, а также для авторизации зарегистрированных пользователей.
На сайте установлены скрипты Google, Яндекс, Facebook. Посещение страниц нашего сайта может повлиять на персонифицированную выдачу в поисковых системах.
Согласиться
Отказаться
Privacy Policy