• 8 (4922) 77-99-77
  • г. Владимир, ул. Большая Нижегородская, д. 71 г
  • г. Владимир, ул. Большая Московская, 79

Справочник

Инфекции мочевыводящих путей

Рассказывает ведущий уролог-андролог, внештатный специалист департамента здравоохранения администрации Владимирской области Андрей Александрович Пахалуев.

Тема нашей сегодняшней беседы — инфекции мочевыводящих путей. Такое обозначение мы, врачи-урологи, используем, когда по результатам анализов мы видим наличие бактериальной флоры, но нет явных признаков поражения почек. Иногда в данном случае используется термин «бактериурия». Такой синдром характеризуется наличием бактерий в моче-половых путях, а значит и о активном их размножении. В качестве примера можно рассмотреть пример боли в области мочевого пузыря — цисталгии. Она может быть как однократной, так и повтоярющейся. Такой симптом характерен для неосложнённого цистита.

Давайте сразу уточним, потому что многие люди не очень хорошо знают, где находится мочевой пузырь и где его проекция.

Симптомы инфекции мочевого пузыря — это боли в нижней части живота и дискомфорт при мочеиспускании. Также при цистите могут быть неотложные, сильно выраженные позывы к мочеиспусканию. Такие позывы мы называем императивными.

Также для цистита характерна болезненность при мочеиспускании или после него. Отмечу, что неотложным позывом к мочеиспусканию считается такой, что, когда человек занимался своими привычными делами, ему резко и очень сильно захотелось в туалет. И вот дальше никак, не потерпеть, не переждать, сил терпеть нет.

В классификации заболеваний мочевыводящих путей в отдельную группу выделяют неосложнённые инфекции: к примеру, неосложнённый цистит или пиелонефрит.

К осложнённым заболеваниям относятся циститы, уретриты, пиелонефриты у пациентов с аномалиями или патологиями мочевыводящих путей: с врожденными сужениями (стриктурами), сопутствующими заболеваниями почек, иммунодефицитными заболеваниями. Отдельно можно выделить осложнения на фоне сахарного диабета.

Рецидивирующими инфекциями называют такие, когда воспаление проявляется не более 3 раз в год или не более 2 раз за 6 месяцев. О хронической форме тут говорить рано, но заболевание уже считается рецидивирующим.

В отдельную группу можно выделить катетер-ассоциированные инфекции. Такие заболевания наблюдаются у пациентов, у которых катетер мочевыводящих путей установлен сейчас или был извлечён не позднее 2 дней.

Среди инфекций мочевыводящих путей выделяют уросепсис. Это такой ответ организма на инфекционное заболевание, которое сопровождается системными реакциями: воспалением, высоким лейкоцитозом, дисфункцией органов, гипотонией и множеством других симптомов.

Давайте рассмотрим бессимптомную бактериурию у взрослых. Выявить такие инфекции можно в ходе профосмотра. Первое, что отмечает специалист в общем анализе мочи, — это наличие бактерий. Человека это никак не беспокоило, инфекция была выявлена только в ходе исследования. При выявлении бактерий в анализе мочи можно сделать бактериологический посев и определить вид бактерий.

Микроскопический анализ мочи на бактерии делается всегда. Это очень простое исследование. Выполняется окраска препарата мочи, бактерии будут видны в обычном световом микроскопе.

Бессимптомную бактериурию выявляют у 5% всех женщин. У мужчин этот показатель может достигать 19%.

То, что инфекции мочевыводящих путей — в основном женская болезнь, миф. Мочевыводящая система есть и у мужчин, и у женщин. Болеть могут все.

Если у женщин чаще подвержены воспалению мочевой пузырь и почки, то у мужчин нередко наблюдается воспаление простаты. Микробы этот орган «любят».

Стоит отметить и особенность диагностики. Бактериурия подтверждается при однократном положительном анализе мочи у мужчин. Женщинам рекомендуют сдать такой анализ дважды. Это связано с особенностью сбора мочи и анатомическими особенностями. Подтверждающее исследование назначают, чтобы исключить случайное попадание бактерий с кожи. В двух анализах должен быть выявлен клинически значимый титр бактерий. Это 105 колониеобразующих единиц на миллилитр.

Есть несколько особенностей диагностики. При сборе мочи может выполняться исследование количества остаточной мочи в мочевом пузыре. При выявлении уреазопродуцирующих бактерий (например, протеев) необходимо исключить появление камней в почках и мочевыводящих путях. Стоит отметить, что камень может быть дополнительным резервуаром для инфекции.

Для диагностики количества остаточной мочи назначают ультразвуковое исследование. Это достаточно простой и неинвазивный метод, который даёт достаточно точные результаты. Есть ещё метод определения с помощью катетера, но мы его стараемся не применять, так как он инвазивный и требует специальной подготовки.

Для УЗИ пациент приходит с наполненным мочевым пузырём (предварительно выпив большое количество воды). Специалист определяет объём мочевого пузыря, выполняет исследование толщины его стенки. Это исследование может указать на наличие воспаления в стенке мочевого пузыря. После этого пациент идёт в туалет, а затем возвращается для повторного УЗИ. В этот момент определяется количество остаточной мочи.

У мужчин при диагностике после повторного УЗИ проводится пальцевое ректальное исследование предстательной железы. Чато бывает так, что пациент ни на что не жалуется, но при исследовании простаты, нажатии на её доли или срединную бороздку пациент начинает жаловаться на боль.

В норме при исследовании простаты боли быть не должно. Если пациент жалуется на боль или сильный дискомфорт, то можно заподозрить простатит.

Важно отметить, что некоторые пациенты полагают, что их избыточно обследуют. Они периодически оставляют об этом отзывы. Тем не менее, неважных исследований у нас не бывает. До выполнения исследования мы не можем предсказать, даст оно положительный результат или мы исключим какую-либо патологию.

Периодически мы назначаем нашим пациентам и урофлоуметрию — исследование, которое позволяет оценить функцию мочевого пузыря.

Тем не менее, мы никогда не назначаем исследование, потому что сейчас акция.

Иногда можно наблюдать такую картину от пациентов, которые пришли из других клиник. Вместо рутинного исследования — баканализа мочи, выполнена ПЦР. Тем не менее, бактериологическое исследование показывает ещё и чувствительность микроорганизмов к антибактериальным препаратам. Эта информация нам крайне важна. Назначать эмпирическую антибактериальную терапию сейчас достаточно сложно. Многие привычные для нас микроорганизмы стали антибиотикорезистентными. Если раньше согласно национальному руководству всем пациентам с инфекциями мочевыводящих путей назначались фторхинолоны, то сейчас большинство микроорганизмов к ним нечувствительны.

Давайте отдельно разберём цистит. Это достаточно распространённое заболевание. Примерно половина женщин когда-либо сталкивались с этим заболеванием. К факторам риска относится не только половой контакт, спермициды, но и образ жизни, ношение обтягивающего белья, нарушения гигиенических правил, наличие хронических заболеваний.

В большинстве случаев возбудителем выступает кишечная палочка, золотистый стафилококк, клебсиелла, проеи, энтеробактерии. Цистит может вызвать в некоторых случаях klebsiella pneumoniae, которая часто вызывает заболевания в различных органах у людей с иммунодефицитом.

Предварительный диагноз «Цистит» может быть уже поставлен на этапе сбора анамнеза. Это императивные позывы к мочеиспусканию, дизурия. Мы у пациенток уточняем, есть ли выделения из влагалища, чтобы исключить гинекологическую патологию.

Важно отметить, что общий анализ мочи с микроскопией осадка не является заменой бактериологического исследования. В некоторых случаях бак-анализ можно не проводить. Но если была назначена эмпирическая терапия (антибиотик согласно национальному руководству), но симптомы возвращаются в течение 2 — 4 недель, то требуется сделать полноценное исследование. Посев делается при беременности, посев обязательно делается при наличии инфекции мочевыводящих путей у мужчин.

Лучшая антибактериальная терапия — это терапия с учётом чувствительности к антибиотикам, выявленная при бактериологическом посеве. Антибиотикотерапия применяется в течение 5 — 7 дней, затем выполняется контрольное исследование мочи с микроскопией остатка.

Важно отметить, что многие разрекламированные антибиотики в настоящее время являются малоэффективными, просто потому что уже появились штаммы, которые адаптировались к их действию. Даже препаратами выбора уже являются не фторхинолоны, а нитрофураны. Важно: никогда не назначайте себе антибиотик самостоятельно. Это может привести к развитию антибиотикорезистентной инфекции, победить которую будет сложно даже после бактериологического исследования и подбора антибактериальной терапии с помощью теста на чувствительность бактерий к антибиотикам. При правильно подобранном курсе антибиотикотерапии неосложнённого цистита достаточно одного курса антибиотикотерапии, чтобы не только избавиться от симптомов, но и победить болезнь полностью. Если есть осложнения и рецидивы, то приходится выполнять более подробное исследование.

В нашей клинике можно пройти практически весь комплекс диагностических и лечебных процедур. Бак-анализ и анализ на антибиотикорезистентность делается в лаборатории наших партнёров, микроскопию осадка мочи делают в нашей клинике. Также у нас можно выполнить УЗИ мочевого пузыря, простаты, урофлоуметрию.

Перейдите в раздел «Урология«, чтобы узнать больше об оказываемых услугах и специалистах.

Мы используем cookie-файлы, чтобы понимать, какие страницы вам интересны, какие функции нашего сайта в действительности востребованы, а также для авторизации зарегистрированных пользователей.
На сайте установлены скрипты Google, Яндекс, Facebook. Посещение страниц нашего сайта может повлиять на персонифицированную выдачу в поисковых системах.
Согласиться
Отказаться
Privacy Policy