• 8 (4922) 77-99-77
  • г. Владимир, ул. Большая Нижегородская, д. 71 г
  • г. Владимир, ул. Большая Московская, 79

Справочник

Цистит

Цистит — это инфекционно-воспалительный процесс в стенке мочевого пузыря, который локализован преимущественно в слизистой оболочке.

Бактериальный цистит относят к неосложнённым инфекциям нижних мочевых путей. Неосложнённым считается заболевание, при котором не выявляются структурные изменения в почках, мочевых путях. Говорить о неосложнённом течении принято только в отношении пациентов без сопутствующих патологий других органов и систем.

Оснывным возбудителем бактериального цистита является уропатогенная кишечная палочка. Она является причиной цистита у 75% пациентов согласно данным национальных клинических рекомендаций по данному заболеванию. В 10% случаев цистит вызывают клебсиеллы. В 5 — 10 % случаев возбудителем при цистите является сапрофитный стафиллококк. Достаточно редким, тем не менее значимым возбудителем является протей.

В мочевой пузырь микроорганизмы попадают преимущественно через уретру — восходящим путём. Гематогенный путь, то есть попадание инфекции через кровь, тоже возможен, но только в случаях бактериемии и септических состояний.

Женщины болеют циститом чаще. Причина тому — анатомические особенности моче-половой системы. Рядом с входом в уретру у женщин расположены влагалище и анальное отверстие, инфекция может попасть в уретру оттуда. Также имеет значение длина уретры.

Для развития бактериального цистита необходимо, чтобы большое количество бактерий колонизировало уротелиальные клетки, которые являются частью внутренней оболочки мочевого пузыря.

В норме эпителий мочевого пузыря вырабатывает мукополисахариды — специальные вещества, которые препятствуют прилипанию бактерий. В свою очередь у бактерий есть фимбрии — нитевидные белковые структуры, которые способствуют прилипанию микроба к клетке эпителия и удержанию там. Прилипание бактериальных клеток возможно при нарушениях выработки муковолисахаридов. Это может произойти вследствие разрушения защитного слоя. Также клетки стеники мочевого пузыря вырабатывают антимикробные пептиды, которые служат естественной защитой. Ещё одним фактором защиты служит акт мочеиспускания, при котором микробы вымываются из мочевого пузыря.

Несмотря на множество естественных механизмов защиты, которые препятсвуют развитию инфекции, цистит является достаточно распространённым заболеванием. Число обращений к урологу по поводу цистита достигает 60%.

По этиологии выделяют инфекционный (бактериальный); неинфекционный

(лекарственный, лучевой, токсический, химический, аллергический и др.).

По течению цистит делят на острый и хронический (рецидивирующий), который подразделяют на фазу обострения и фазу ремиссии. Выделяют также первичный (неосложнённый) цистит (самостоятельное заболевание, возникающее на фоне условно-нормального пассажа мочи у женщин 18–45 лет без

сопутствующих заболеваний) и вторичный (осложнённый) у всех остальных, т. е. возникающий на фоне нарушения уродинамики и как осложнение другого заболевания: туберкулёз, камень, опухоль мочевого пузыря, когда повышен риск отсутствия эффекта от

эмпирически назначенной антибактериальной терапии.

По характеру морфологических изменений возможен катаральный, язвеннофибринозный, геморрагический, гангренозный и интерстициальный цистит.

Последний считают самостоятельным заболеванием, при котором происходит смена фаз течения воспалительного процесса, приводящая к выраженной боли в области мочевого пузыря, постепенному уменьшению его ёмкости, вплоть до сморщивания, и нарастанию дизурии.

Диагностика

Пациенты обычно жалуются на частые болезненные мочеиспускания малыми порциями. Ещё одна распространённая жалоба — императивные позывы к мочеиспусканию. Цистит может сопровождаться болями внизу живота.

Моча может быть мутной, иметь отчётливый неестественный запах. В некоторых случаях пациенты отмечают появление крови или кровяных сгустков в моче.

Для объективной оценки мочеиспускания пациенту предлагается ответить на перечень вопросов касательно симптомов, вести дневник мочеиспускания в течение 2 суток. Такой диагностический критерий приведён в клинических рекомендациях. Тем не менее, опытный специалист может заподозрить цистит на основе комплекса жалоб.

При осмотре врач обращает внимание на наличие кондилом. При появлении остроконечных новообразований есть основания подозревать, что заболевание может быть вызвано вирусом.

При подозрении на цистит пациентам назначают общий анализ мочи с микроскопией остатка.

При отсутствии подозрений на осложенения или хронический цистит дальнейших исследований не требуется.

При подозрении на хроническую форму заболевания, если симптомы повторяются с определённой периодичностью, может быть назначено ультразвуковое исследование мочевого пузыря, цистоскопия.

Лечение

Основа лечения бактериального цистита — правильно подобранная антибиотикотерапия. Важно отметить, что первый антибиотик назначается эмпирически — на основе исследований об эффективности. Если лечение не принесло ощутимых результатов, то выполняется бактериологическое исследование. При самостоятельном приёме антибиотиков есть риск появления штаммов бактерий, которые нечувствительны к распространённым антибиотикам. В таком случае препарат подбирается на основании исследования на антибиотикорезистентность. Анализ выполняется до 12 дней, до его результатов будет назначен универсальный антибиотик, который затем заменяется на тот, который оказался наиболее эффективным.

При подборе антибиотикотерапии недопустимо заменять бактериологическое исследование на ПЦР, так как полимеразная цепная реакция не показывает чувствительность конкретного штамма к препарату.

Мы используем cookie-файлы, чтобы понимать, какие страницы вам интересны, какие функции нашего сайта в действительности востребованы, а также для авторизации зарегистрированных пользователей.
На сайте установлены скрипты Google, Яндекс, Facebook. Посещение страниц нашего сайта может повлиять на персонифицированную выдачу в поисковых системах.
Согласиться
Отказаться
Privacy Policy