• 8 (4922) 77-99-77
  • г. Владимир, ул. Большая Нижегородская, д. 71 г
  • г. Владимир, ул. Большая Московская, 79

Справочник

Варикоз вен нижних конечностей

Варикозное расширение вен нижних конечностей — это хроническое заболевание с первичным расширением подкожных вен нижних конечностей, которое может привести к развитию хронической венозной недостаточностью, гиперпигментацией, экземой, липодерматосклерозом и трофической язвой. Такое определение предлагается Ассоциацией флебологов России в последнем проекте национальных клинических рекомендаций по данному заболеванию.

В настоящее время учёным удалось описать практически все механизмы формирования варикоза вен, установить большинство причин, начиная от генетической предрасположенности, заканчивая механизмами формирования осложнений при варикозной болезни. В разработке национального стандарта участвует и наш главный врач — доктор медицинских наук, сосудистый хирург Максим Николаевич Кудыкин.

В настоящее время в геноме человека выявлен ген FOXC2, кодируемый которым белок участвует в формировании венозных клапанов. Мутация в этом гене может стать причиной недостаточности клапанов в венах.

Также был выявлен ген MCP1, который отвечает за синтез белка, который отвечает за привлечение иммунных клеток, участвующих в воспалении. Также выявлено множество других генов, которые косвенно участвуют в процессе формирования предрасположенности к варикозной болезни.

Согласно последним исследованиям, развитие варикозной болезни является мультифакторным и комплексным процессом. В настоящее время учёным удалось сформулировать представления о механизмах повреждения венозной стенки и клапанов вен. При застое крови в нижних конечностях и формировании ретроградного, то есть обратного кровотока, изменяются сами клетки, которые выстилают внутреннюю поверхность вены — эндотелиоциты. Такие клетки приобретают способность адсорбировать (накапливать) на своей поверхности белки и форменные элементы крови: в том числе лейкоциты и тромбоциты. Именно за счёт лейкоцитов и начинается процесс воспаления в вене.

Согласно последним исследованиям повреждение внутренней оболочки вены начинается именно с воспалительной реакции. Клетки иммунитета вырабатывают фермент, который способствует деградации (распаду) белков, которые формируют внеклеточный матрикс. Этот матрикс служит опорой венозной стенке.

Важно отметить, что при варикозной болезни нижних конечностей вовлечены все структурные элементы венозной стенки. Эндотелиоциты — клетки, составляющие внутреннюю оболочку вены, — повреждаются под действием непосредственно патологического оттока крови из вены. Затем повреждается и следующий слой клеток. В нём начинается процесс воспаления, увеличивается количество коллагеновых и эластических волокон. Внутренняя мембрана венозной стенки разрыхляется и разрушается.

В ответ на процессы, которые начинаются во внутренней оболочке вены, средняя оболочка, которая состоит из гладкомышечных клеток, начинает утолщаться. По мере развития варикоза наблюдаются участки вены с гипертрофией и атрофией мышечной стенки, которые расположены один за другим. Именно из-за этого и создаётся такой рисунок патологически изменённых вен.

В гладкомышечных клетках начинаются структурные изменения. Вместо выполнения своей функции сокращения, они начинают выполнять другие. Такие данные подтверждены иммуногистохимическими и микроскопическими исследованиями. Клетки, которые должны обеспечивать тонус вен и отток крови, перестают выполнять свою основную функцию и даже структурно отличаются от здоровых клеток.

Также в средней оболочке вены нарушается выработка белков, которые отвечают за поддержание формы вены и её эластичность. Эластина становится меньше, коллагена больше. При этом белки, которые должны поддерживать тонус вены, приобретают изменённую, уродливую форму. В ходе такой реакции организма, стенка вены становится нестабильной и больше не может выполнять свою функцию.

Также запускается множество биохимических процессов в окружающих тканях, которые способствуют развитию воспаления. Каждый из них является важной цепочкой патологического процесса, который в целом приводит к невозможности нормального оттока крови, к формированию венозной недостаточности.

Понимание данных процессов позволяет учёным разрабатывать новые тактики лечения варикоза, совершенствовать препараты и методы, а также разрабатывать новые.

Распространённость заболевания

Распространённость варикозной болезни сильно разнится в зависимости от местности. Так на нашем континенте частота встречаемости заболевания находится в пределах от 2 до 60%. Огромная разница обусловлена в основном национальными, а следовательно и генетическими особенностями. Так в Тихоокеанском макрорегионе встречаемость варикозной болезни составляет всего 5 — 6 % среди взрослого населения.

Факторы риска:

  • Женский пол;
  • Возраст;
  • Метаболические нарушения (ожирение);
  • приём женских гормональных препаратов;
  • наследственность.

Учёные из Ассоциации флебологов России особо подчёркивают, что высокая распространённость варикозной болезни обосновывает важность разработки современных эффективных методов лечения хронических заболеваний вен.

Диагностика

Диагностика варикозной болезни начинается с внимательного осмотра пациента, сбора анамнеза. Врачу важно знать, какие факторы риска могли способствовать его развитию, как давно развивается патология вен. От этого зависит в том числе выбор тактики лечения.

Если есть необходимости в проведении операции, то вопросы врача будут касаться и ранее перенесённых заболеваний, проведённых хирургических вмешательств.

Также немаловажное значение имеет лабораторная диагностика. Врач назначит общий анализ крови, необходимые биохимические показатели, коагулограмму, а также маркёры воспаления.

Современная сосудистая хирургия немыслима без инструментальной диагностики. В Клинике медицинских экспертиз кабинет сосудистого хирурга оборудован УЗИ с функцией допплерографии сосудов. С его помощью можно оценить работу поражённых сосудов, чтобы выбрать подходящую тактику лечения.

Помощь при варикозной болезни

В зависимости от степени развития заболевания врач выбирает определённую тактику. Это может быть как консервативная терапия, направленная на устранение воспаления, так и множество вариантов хирургической помощи.

Перспективными методами лечения заболеваний вен являются склеротерапия и лазерная облитерация. При склеротерапии эндотелий — внутренняя оболочка вены — на поражённом участке разрушается с помощью специального препарата. Затем стенки сосуда склеиваются, пациенту на ногу надевают компрессионный чулок. В после склеивания вена запустевает, а затем перерождается в соединительнотканый тяж. Во многих случаях на ранних стадиях заболевания склеротерапия является хорошей альтернативной открытому хирургическому вмешательству. Манипуляция выполняется амбулаторно, пациенту рекомендуется начать активно двигаться сразу после завершения манипуляции.

При более тяжелых формах вариконной болезни возможно применение эндоваскулярной лазерной коагуляции. В ходе выполнения манипуляции пациенту вводят лазерный световод в полость вены через тонкую иглу. За счёт энергии лазерного излучения определённой частоты эндотелий разрушается, затем вена склеивается. При использовании обоих методов кровоток продолжается по коллатеральным сосудам. При этом в большинстве случаев удаётся устранить застой крови и ретроградный кровоток. При использовании данных методов у пациента восстанавливается отток крови, что способствует устранению большинства симптомов: периодической боли, отёков, косметических дефектов.

В самых сложных случаях, когда устранить патологическую вену таким способом невозможно, выполняется минифлебэктомия — хирургическое вмешательство, направленное на удаление фрагмента патологически расширенной вены.

Каждый из методов имеет свои показания и противопоказания.

Записаться на консультацию к сосудистому хирургу можно по телефону 8 (4922) 77-99-77.

В Клинике медицинских экспертиз по поводу варикозной болезни оказывают помощь доктор медицинских наук Максим Николаевич Кудыкин, флеболог Тенгиз Саидович Садоян.

Мы используем cookie-файлы, чтобы понимать, какие страницы вам интересны, какие функции нашего сайта в действительности востребованы, а также для авторизации зарегистрированных пользователей.
На сайте установлены скрипты Google, Яндекс, Facebook. Посещение страниц нашего сайта может повлиять на персонифицированную выдачу в поисковых системах.
Согласиться
Отказаться
Privacy Policy