• 8 (4922) 77-99-77
  • г. Владимир, ул. Большая Нижегородская, д. 71 г
  • г. Владимир, ул. Большая Московская, 79

Справочник

Стопа Шарко (диабетическая остеоартропатия)

Стопа Шарко — одно из опасных осложнений сахарного диабета, которое может привести к тяжёлым последствиям или инвалидности пациента.

Данный синдром включает в себя сочетание множества факторов поражения тканей стопы, в том числе поражение нервной системы, сосудов, костей.

Развитие синдрома диабетической стопы в виде стопы Шарко сопровождается подвывихами или вывихами суставов стопы, локальным воспалением с разрушением костной ткани, переломами костей, нейропатией — патологией нервной системы, которая приводит к потере чувствительности.

Доктор медицинских наук Максим Николаевич Кудыкин отметил, что данное осложнение стало встречаться чаще. Несмотря на то, что осложнение является тяжёлым, пациенты обращаются за помощью на поздних стадиях развития заболевания. Часто они не чувствуют боли.

Отмечено, что при данном синдроме на ногах у пациента развиваются трофические язвы.

Впервые подобное состояние было описано в 1703 году английским врачом Митчелом. Синдром назван по фамилии французского невролога Шарко, который детально описал между нейропатией и поражением голеностопного сустава. Такое состояние может наблюдаться при сифилисе, проказе, алкоголизме. Современные исследователи установили, что синдром чаще всего развивается у больных сахарным диабетом.

В настоящее время собрана статистика по данному осложнению. Диабетическая остеоартропатия развивается примерно у каждого двухсотого пациента с сахарным диабетом, у каждого третьего пациента с диабетической нейропатией.

Если в ранних исследованиях отмечалось, что это достаточно редкое осложнение, то с распространением сахарного диабета в развитых странах такое осложнение стало выявляться чаще.

Патогенез

В настоящее время учёным удалось создать 3 гипотезы по поводу механизма развития данного осложнения. Пусковым механизмом для развития заболевания костей и суставов является гипергликемия — повышенное содержание глюкозы в крови. Гипергликемия — частое состояние у пациентов, у которых в организме нарушена регуляция выработки инсулина и регуляция уровня глюкозы. Это может произойти как при сахарном диабете I типа, когда нарушается выработка инсулина, так и при сахарном диабете II типа. В последнем случае нарушается чувствительность рецепторов клеток к инсулину.

Нейротравматическая теория утверждает, что нарушение чувствительности в стопе приводит к появлению незамеченной травмы. При этом у пациента может происходить патологическое увеличение подвижности сустава, на которое он не обращает внимания. То есть сгибает или разгибает стопу в суставе, постоянно его травмируя. При этом пациент не будет чувствовать боль, потому что нерв поражён действием высоких концентраций глюкозы и не передаёт импульсы в мозг.

Также из-за сахарного диабета у пациента развивается моторная нейропатия — состояние, когда нерв хуже проводит импульсы от центральной нервной системы. За счёт этого возникает атрофия межкостных мышц в стопе. У такого пациента нарушается походка, появляются чрезмерно нагруженные участки в стопе, включающие в себя кости и связки, которые постоянно травмируются. Болевых ощущений при этом тоже нет из-за поражения нерва.

Из-за нарушения походки, перегрузки отдельных костей и суставов у таких пациентов часто случаются травмы, на которые они не обращают внимания. В том числе эти травмы могут быть выражены в виде подвывихов и переломов.

Существует нейроваскулярная теория развития стопы Шарко. Согласно исследованиям при таком механизме нарушается иннервация сосудов стопы. При этом кровь начинает застаиваться в артериовенозных шунтах — мелких сосудах внутри стопы. Из-за этого нарушается питание тканей, в том числе костной. К тканям не поступает кислород, нарушаются обменные процессы. В результате этого происходит деминерализация костей — вымывание из них солей кальция. Кости теряют свою прочность, в результате травмирование происходит чаще и при меньшей нагрузке.

Воспалительная теория предполагает развитие воспаления без участия инфекции. Воспаление поражает кости, стенки сосудов. Пациент при этом не ощущает боли из-за поражения нервов, которое описано в нейротравматической теории.

Большинство учёных склоняется к тому, что каждая из теорий описывает только часть процесса, при этом все эти механизмы действуют одновременно, выделить главный из них невозможно.

Диагностика

Часто из-за отсутствия боли пациенты не обращают внимание на состояние ног и обращаются за помощью достаточно поздно. В первую очередь врачи рекомендуют обращать внимание на покраснение стопы и отёчность. Наличие отёков на ногах у пациентов с сахарных диабетом — повод обратиться к врачу и пройти обследование. Также стоит обратить внимание на увеличение подвижности костей и суставов. Ещё один важный признак риска диабетической остеонейропатии — отсутствие ощущения боли. При наличии любого из этих симптомов следует обратиться к эндокринологу, сосудистому хирургу, травматологу ортопеду, чтобы пройти своевременную диагностику и вовремя остановить развитие заболевания.

Диагностика этого диабетической остеонейропатии является комплексной. Зачастую требуется заключение нескольких специалистов, чтобы точно установить начало разития осложнения и принять надлежащие меры по сохранению конечности.

Врач изучает историю болезни пациента или собирает анамнез заболевания. Вам зададут множество вопросов по поводу того как давно вы более сахарных диабетом, были ли у вас переломы, травмы конечностей, вывихи. Врач внимательно осмотрит состояние кожных покровов, оценит подвижность суставов.

Для диагностики заживших и свежих переломов применяются рентгенографические методы. Для получения объёмной картины могут применять МРТ и МСКТ. Несмотря на то, что данные методы имеют целью создание объёмной картины состояния тканей в определённом органе, диагностическая ценность у них отличается. С помощью МРТ можно оценить состояние костного мозга, внутрикостные кисты и микропереломы.

С помощью МСКТ можно создать трёхмерное изображение костей, выявить места переломов, в том числе заживших. В сложных случаях врач может применить оба эти диагностические метода, если есть риск потери конечности.

Для оценки состояния сосудов может применяться ультразвуковое исследование.

Ни одно из этих исследований не исключает другое, при этом все они позволяют получить максимально подробную картину, объективно оценить развитие тяжёлого осложнения.

Для контроля общего состояния пациенту назначают лабораторные исследования крови, которые могут включать исследование содержания глюкозы в крови, оценку гликированного гемоглобина, других индикаторов сахарного диабета.

Лечение

Лечение данного осложнения сахарного диабета является комплексным. Врачу важно остановить развитие патологии и сохранить конечность.

Коррекция сахарного диабета. Независимо от того, к какому врачу пациент обратился по поводу данного заболевания, он будет направлен на консультацию к эндокринологу для коррекции терапии сахарного диабета. Снижение уровня сахара в крови, нормализация веса и питания способны остановить действие пускового механизма, который приводит к развитию стопы Шарко.

Также важна иммобилизация конечности. Иммобилизация — это обеспечение неподвижности. В данном случае важно обеспечить неподвижность на длительное время, чтобы у пациента могли восстановиться повреждённые кости, суставы и связки. У больных сахарным диабетом такое восстановление происходит медленно, поэтому важно выполнять рекомендации врача в течение всего времени коррекции осложнений.

Также в лечении данного осложнения принимает участие врач-невролог. Потеря чувствительности будет приводить к новым и новым травмам, которые плохо заживают.

В настоящее время сахарный диабет рассматривается как патологическое состояние, которое пациент и врач могут корректировать, не допуская развития тяжёлых осложнений. Ждать и медлить в случае развития диабетической остеоартропатии нельзя. Это приведёт к ампутации конечности.

Нужна помощь профессионалов? Обратитесь в Клинику медицинских экспертиз. У нас ведут приём травматологи Марат Ризаевич Хусаинов и Игорь Валентинович Тощёв, сосудистый хирург Максим Николаевич Кудыкин, эндокринолог Сабина Салихджановна Сагирова, невролог Джалал Мамасадикович Муминов. Запишитесь к любому из специалистов, чтобы получить квалифицированную помощь и направление к врачам других специальностей. Только при оказании комплексной помощи пациент сможет побороть данное осложнение и вернуться к нормальной жизни. В настоящее время даже сложные патологии излечимы, если вовремя обратиться за помощью к команде специалистов.

Запишитесь на консультацию по телефону 8 (4922) 77-99-77, чтобы получить помощь даже в сложном случае.

Мы используем cookie-файлы, чтобы понимать, какие страницы вам интересны, какие функции нашего сайта в действительности востребованы, а также для авторизации зарегистрированных пользователей.
На сайте установлены скрипты Google, Яндекс, Facebook. Посещение страниц нашего сайта может повлиять на персонифицированную выдачу в поисковых системах.
Согласиться
Отказаться
Privacy Policy