• 8 (4922) 77-99-77
  • г. Владимир, ул. Большая Нижегородская, д. 71 г
  • г. Владимир, ул. Большая Московская, 79

Справочник

Синдром диабетической стопы

Синдром диабетической стопы — тяжёлое осложнение сахарного диабета, которое объединяет в себе патологические изменения периферической нервной системы, патологию артериального и микроциркуляторного русла поражённой конечности, некроз мягких тканей конечности.

Сахарный диабет является одним из самых опасных заболеваний. Его опасность заключается не только в риске возникновения гипогликемический и гипергликемических состояний, которые чреваты комой, но и множеством осложнений, которые охватывают все органы и системы. Несмотря на то, что в настоящее время разработано множество препаратов инсулина и препаратов, действующих на инсулинорецепторы, число случаев осложнений сахарного диабета постоянно растёт.

Сидром диабетической стопы — достаточно опасное осложнение, которое может привести к гангрене, ампутации конечности и другим опасным последствиям. В данной статье рассматриваются принципы диагностики и лечения, которыми руководствуются врачи. Большая часть представленных здесь фактов упомянута в национальных клинических рекомендациях по данному заболеванию, имеет самые высокие уровни убедительности доказательств согласно Оксфордской системе.

Данная статья не является руководством по самолечению. При синдроме диабетической стопы самолечение в большинстве случаев приводит к кране тяжёлым последствиям, включая смерть пациента, ампутацию конечности. Только своевременная помощь врачей, которая заключается в восстановлении кровоснабжения конечности, коррекции терапии сахарного диабета, правильном уходе за раной поможет избежать большинства негативных последствий.

К группе риска по данному заболеванию можно отнести пациентов с нарушением и потерей периферической чувствительности, пациентов с заболеваниями периферических артерий, пациентов с деформациями стопы, пациентов, злоупотребляющих алкоголем, одиноких пожилых пациентов.

Выделяют нейроишемическую, ишемическую формы синдрома диабетической стопы, диабетическую остеоартропатию, трофическую язву конечности. Две последние формы синдрома объединяют в нейропатическую форму синдрома диабетической стопы.

Диагностика

В зависимости от симптомов, которые беспокоят пациента, он пожет обратиться за помощью к хирургу, неврологу, эндокринологу. При сборе анамнеза врач обращает внимание на то, как давно пациент страдает сахарных диабетом, наличие травм, время появления трофической язвы, жалоб на потерю чувствительности. Все эти сведения помогут врачу оценить состояние пациента, понять как давно развивается патологический процесс, назначить дополнительные исследования.

При осмотре врач обращает внимание на состояние кожных покровов, начине раневых дефектов, состояние костно-суставной системы.

Пациенты часто жалуются на длительно незаживающие раны на стопе. Такие повреждения могут носить множественный характер. При этом боль в таких случаях может быть незначительной или вовсе отсутствовать. Причина этому — поражение периферических нервов вследствие сахарного диабета.

Важно отметить, что такие изменения могут проявляться и при сахарном диабете второго типа, который может протекать скрыто. Как отмечают авторы клинических рекомендаций, зачастую диагноз «сахарный диабет II типа» ставится пациенту, уже имеющему тяжёлые незаживающие поражения конечности. Такие изменения могут носить гнойно-некротический характер.

Также врач обращает внимание на симптомы заболеваний, которые не связаны с сахарным диабетом непосредственно, тем не менее могут влиять на процесс заживления дефектов. Это дыхательная недостаточность, сердечная недостаточность, терапия глюкокортикостероидами или иммунодепрессантами. Данная рекомендация имеет высший уровень убедительности, так как в данном случае требуется комплексное лечение. Проведение лечения, направленного только на устранение некротического дефекта может быть неэффективным. При подозрении на синдром диабетической стопы проводится комплексная терапия.

Также при осмотре врач проводит оценку периферического артериального кровотока. Такие осследование проводится как клиническими методами, так и с использованием ультразвукового дуплексного сканирования артерий.

Также проводится оценка функций периферической нервной системы. Врач исследует сухожильные рефлексы, болевую чувствительность и её изменение. Важно отметить, что снижение болевой чувствительности происходит вследствие диабетической мононейропатии — ещё одного серьёзного осложнения сахарного диабета, которое способствует развитию гнойно-некротического поражения при синдроме диабетической стопы.

В ходе диагностики осложнений проводится оценка состояния костно-суставной системы. Для этого применяется рентгеновское исследование или мультиспиральная компьютерная томография.

Важно отметить, что состояние раневого дефекта значительно ухудшается при присоединении инфекции. При наличии длительно незаживающего повреждения проводится бактериологическое исследование. В ране могут обитать как гемолитический стрептококк, так и грамм-отрицательные бактерии. При провдении бак-анализа проводится определение чувствительности выявленных штаммов бактерий к антибиотикам. При выраженном воспалительном или гнойно-некротическом процессе антибиотики могут применяться как местно в виде мазей, так и системно.

Одним из обязательных лабораторных исследования является определение гликированного гемоглобина.

Лечение

Лечение синдрома диабетической стопы всегда является комплексным процессом, направленным как на очистку раны от гнойного и некротического содержимого, остановку роста бактерий, восстановление кровоснабжения, лечение нейропатии.

Обязательным элементом терапии является разгрузка конечности. Возможными методами являются индивидуальные разгрузочные повязки, полубашмак, применение костылей.

Параллельно с разгрузкой проводится хиурргическая обработка раны, направленная на удаление некротизированных тканей. Вариант ПХО выбирается в зависимости от размера и положения раневого дефекта.

При развитии ишемии конечности выполняется операция по восстановлению кровотока. Если раньше при гнойно-некротических процессах рекомендовалась ампутация, в настоящее время во многих случаях её удаётся избежать за счет восстановления кровотока с использованием стентирования и балонной ангиопластики.

Современные методы хирургической помощи позволяют уменьшить негативные последствия при синдроме диабетической стопы.

Параллельно пациент продолжает лечение у эндокринолога и невролога.

В Клинике медицинских экспертиз проблемами синдрома диабетической стопы занимается сосудистый хирург, доктор медицинских наук Максим Николаевич Кудыкин, эндокринологи Сабина Салихджановна Сагирова, Татьяна Константиновна Богатова

Мы используем cookie-файлы, чтобы понимать, какие страницы вам интересны, какие функции нашего сайта в действительности востребованы, а также для авторизации зарегистрированных пользователей.
На сайте установлены скрипты Google, Яндекс, Facebook. Посещение страниц нашего сайта может повлиять на персонифицированную выдачу в поисковых системах.
Согласиться
Отказаться
Privacy Policy