• 8 (4922) 77-99-77
  • г. Владимир, ул. Большая Нижегородская, д. 71 г
  • г. Владимир, ул. Большая Московская, 79

Справочник

Острый тонзиллит

Острый тонзиллит (ангина) — инфекционное заболевание, которое вызвано преимущественно стрептококками группы А. Заболевание характеризуется воспалительным процессом в нёбных миндалинах, лихорадкой, симптомами интоксикации.

Источником заболевания всегда является человек: больной или бактерионоситель. Инфекция передаётся воздушно-капельным путём. В основном заражение происходит при близком и длительном контакте между здоровым и больным человеком. Согласно данным национальных клинических рекомендаций значение здоровых бактерионосителей невелико. То есть заражается человек преимущественно от больного, у которого есть симптомы.

Другое название острого тонзиллита — ангина. Все мы сталкивались с этой болезнью в детстве и помним неприятные последствия такого заболевания.

При наличии сопутствующих гнойных поражений на руках, стрептококки могут попасть в организм другого человека через продукты или предметы и вызвать пищевую токсикоинфекцию. Тем не менее, как отмечают разработчики клинических рекомендаций, значение такого пути передачи в целом невелико.

Восприимчивость к стрептококку является всеобщей. Наиболее подвержены заболеванию дети и подростки, снижается к 40 — 50 годам.

Профессор Чесноков в избранных лекциях по заболеваниям ЛОР-органов подробно описывает процесс функционирования миндалин и разбирает причину тонзиллита с точки зрения патофизиологии. Рабочей поверхностью миндалин является их лакунарная поверхность. Именно там происходит контакт между лимфоидной тканью миндалин и антигеном возбудителя. Благодаря данному контакту начинается процесс иммуногенеза — выработки антител против возбудителя. Другие скопления лимфоидной ткани не имеют такого контакта с возбудителями, как миндалины, которые находятся на пути любой инфекции.

При острых ангинах, особенно при частых рецидивах тонзиллита, лимфоидная ткань подвергается дистофии и некрозу. На месте гибели клеток миндалин развивается соединительная ткань. Так происходит при любом воспалении. Сосуды, которые питают миндалины кровью, при воспалении облитерируются и склерозируются. В результате просветы лакун миндалин расширяются, там скапливаются штаммы бактерий, которые могут впоследствии привести к хроническому тонзиллиту и более серьёзным осложнениям. При появлении колоний бактерий, которые живут в миндалинах постоянно, на фоне тонзиллита могут развиваться аутоиммунные реакции.

Ключевым возбудителем острого тонзиллита является гемолитический стрептококк.

Как отмечают авторы национальных клинических рекомендаций, при остром тонзиллите выделяют 3 синдрома: инфекционный, токсический и аллергический.

Инфекционный синдром связан непосредственно с размножением стрептококков. В очаге воспаления возникает катаральный процесс, который в дальнейшем может перерасти в гнойный и некротический. При этом стрептококк может попадать в евстахиеву трубу и вызывать отиты, а также в носоглотку, в этом случае он вызовет синуситы и этмоидиты.

Токсический синдром связан с всасыванием токсинов, образующихся при распаде бактерий. Основные признаки токсического синдрома: тахикардия, лихорадка, резкое ухудшение самочувствия. При значительном воспалении воможно возникновение рвоты.

Аллергический синдром, по последним исследованиям связан с всасыванием липополисахаридов, которые содержатся в стрептококках и высвобождаются при их гибели. Эти чужеродные вещества, попадая в клетки организма, вызывают иммунную реакцию, клетки иммунитета начинают считать клетки организма чужеродными. Развитие аллергических реакций на фоне стрептококковой инфекции может приводить к нефритам, коллагенозам, ревматизму.

Клинические проявления стрептококковой инфекции разнообразны. Она может вызывать как заболевания в лёгкой форме, так и приводить к тяжелым септическим заболеваниям. Тем не менее, у всех стрептококковых инфекций есть общие признаки, которые используются в диагностике. Инкубационный период у такой инфекции составляет 4 — 5 дней. Болезнь развивается быстро, одновременно нарастают как местные симптомы, касающиеся горла, так и общая интоксикация. В местном воспалительном очаге возникает гиперемия, болезненность, инфильтрация (плотное образование).

Для диагностики ангины используется множество современных методов исследования, в том числе бактериологический, серологический, гематологический, реакция коагглютинации. Согласно национальным клиническим рекомендациям, высший уровень убедительности рекомендаций имеют методы, которые направлены на выявление возбудителя.

Самостоятельно проводить диагностику ангины пациентам нельзя. Даже зная все клинические проявления заболевания, без специальных лабораторных исследований точно определить возбудителя и назначить адекватную терапию не удастся. Самодиагностика и самолечения в случае острого тонзиллита в чуть менее половины случаев приводят к переходу процесса в хроническую стадию с регулярными обострениями. Такие исследования имеют уровень убедительности рекомендаций «А», то есть были проведены международные исследования, которые показали необходимость применения этих диагностических исследований.

Важно помнить, что больной с клиническими проявлениями ангины заразен. Следует ограничить контакт с ним. Особенно важно исключить из такого контакта детей и подростков, как более восприимчивых к стрептококковой инфекции.

При нарушениях со стороны сердечно-сосудистой системы, либо наличии патологии сердца и сосудов в анамнезе, пациентам назначается электрокардиография и эхокардиография. Такие же исследования могут быть назначены при развитии токсического синдрома, чтобы исключить осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы. Такие рекомендации даны ведущими специалистами в области оториноларингологии и терапии и были включены в рекомендации Минздрава.

Для лечения острого тонзиллита применяются несколько видов терапии. Это антибиотикотерапия, местная терапия, противоаллергическая терапия. Только выбор правильной тактики лечения позволяет перенести острый тонзиллит без тяжелых осложнений и избежать его перехода в хроническую фазу.

Если первый препарат для антибиотикотерапии назначается эмпирически, на основании рекомендаций, то при его неэффективности проводится специальное исследование на антибиотикорезистентность. Назначение следующего антибиотика возможно только на основе объективных данных исследования. Врачи отмечают, что бесконтрольный самостоятельный приём антибиотиков при ангине приводит к появлению резистентных штаммов бактерий, справиться с которыми становится намного сложнее.

При лечении ангины проводится обработка миндалин современными антисептическими средствами, чтобы уменьшить воспаление и остановить рост бактерий. Данные методы имеют убедительность доказательств от 2+ до 1++, что говорит об их подтверждении в ходе национальных и международных исследований.

Хронический тонзиллит отличается от острого тем, что инфекция постоянно присутствует в лакунах миндалин, периодически вызывая обострения. Причиной таких обострений могут быть переохлаждение, вирусное заболевание, переутомление, снижение специфической иммунной защиты на фоне других хронических заболеваний. При этом пациент периодически обращается к врачу с жалобами на боли в горле. Даже грамотно назначенная терапия может привести к ремиссии (угасанию) заболевания, но при появлении провоцирующих факторов заболевание может проявиться вновь. Это связано как с неполной или некачественно проведённой терапией, так и с усилением антибиотикорезистентности самих бактерий. Средства терапии, которые врачи считали эффективными еще 10 — 20 лет назад могут оказаться малоэффективными.

Существует 2 тактики лечения хронического тонзиллита. Одна предполагает радикальную операцию в виде удаления миндалин. Такую тактику выбирают, когда воспалительный процесс в хронической стадии приводит к замене лимфоидной ткани соединительной, а сами миндалины являются источником постоянного воспаления. Консервативная тактика состоит из антибиотикотерапии, местной терапии антисептиками, физиотерапии с использованием методов и препаратов, способствующих выздоровлению. Тем не менее, миндалины являются входными воротами для большинства инфекций, попадающих в организм через нос и рот. Их удаление может привести к ослаблению неспецифических защитных сил согласно данным Чеснокова, доктора медицинских наук Извина, потому к операции нужно отнестись с максимальной серьезностью и выполнять её только в случае неэффективности консервативной терапии.

<a href="https://kme.life/najdite-svoego-vracha/skrogotunova-irina-alekseevna/" data-type="page" data-id="1541">Ирина Алексеевна Скроготунова</a>
Ирина Алексеевна Скроготунова

оториноларинголог (ЛОР), лазеролог

Мы используем cookie-файлы, чтобы понимать, какие страницы вам интересны, какие функции нашего сайта в действительности востребованы, а также для авторизации зарегистрированных пользователей.
На сайте установлены скрипты Google, Яндекс, Facebook. Посещение страниц нашего сайта может повлиять на персонифицированную выдачу в поисковых системах.
Согласиться
Отказаться
Privacy Policy