Абсцесс и флегмона являются наиболее опасными заболеваниями, которые в большинстве случаев заканчиваются как непосредственными, так и отложенными осложнениями.
Абсцесс и флегмона гортани сами являются осложнениями паратонзиллярного абсцесса, а также гнойного воспаления подъязычной миндалины. Также абсцесс может развиться при повреждении гортани инородным телом с последующим инфицированием.
Описаны случаи, когда абсцесс гортани развивался на фоне гриппозного ларингита. Тем не менее, абсцесс и флегмона в гортани развиваются под действием бактерий. Грипп может послужить косвенной причиной в виде ослабления факторов неспецифической иммунной защиты организма в целом, а также воспалением в гортани, что способствует присоединению вторичной бактериальной инфекции.
Основными возбудителями являются стрептококк, стафилококк, пневмококк. При развитии гангрены возможно присоединение анаэробной микрофлоры.
Симптомы
Абсцесс и флегмона гортани всегда сопровождаются резкой болью в горле, болью при глотании, лихорадкой с повышением температуры до 39 градусов и выше. Симптомы абсцесса похожи на симптомы при воспалительном отёке, но выражены в большей степени.
Чаще всего при гнойном воспалении симптомы развиваются молниеносно. Также при флегмоне и абсцессе достаточно быстро ухудшается общее состояние пациента.
Боль локализуется в области гортани и отдает в затылочную и височную области. Многие пациенты отмечают особенно сильную боль при кашле.
Также абсцесс и флегмону сопровождают симптомы общей интоксикации: тошнота, возможно рвота, при повышении температуры тела может присутствовать спутанность сознания, головокружение, жажда, потливость.
При развитии абсцесса первоначально состояние горла напоминает состояние при отёчном ларингите. На 2 — 3 день заболевания могут появляться жёлтые инфильтраты на слизистой оболочке. Окружающая слизистая гиперемирована (имеет красно-бордовый цвет). В ходе развития воспаления окружающие ткани отекают, начинает формироваться гнойная фистула.
Абсцесс чаще всего развивается на язычной поверхности надгортанника и в области валекул. Также отмечены случаи абсцесса в области черпало-надгортанных связок.
При развитии абсцесса отмечается увеличение регионарных лимфатических узлов. Они могут стать плотными, болезненными, тем не менее не спаиваются с окружающими тканями.
При большом объёме абсцесса он может прорваться в трахею, вызывая гнойное воспаление нижних дыхательных путей и абсцесс лёгкого.
Важно отметить, что неправильное или несвоевременно проведённое лечение может привести к хондроперихондриту гортани, поражение суставов гортани, расплавление хрящей гортани, перейти в генерализованный процесс.
Лечение
Флегмона и абсцесс гортани — состояние, требующее немедленного начала комплексной терапии. Невыносимая боль в горле не пройдёт сама. Не существует объективных причин для того чтобы отложить лечение.
Тактика лечения состоит в комбинации антибиотикотерапии, противоотёчной и десенсибилизирующей терапии, хирургической помощи в виде вскрытия гнойников и отсасывания их содержимого.
Первый антибиотик назначается эмпирически на основе национальных клинических рекомендаций по оториноларингологии и рекомендаций по антибиотикотерапии. Самостоятельный подбор антибиотиков и самолечение в данном случае могут привести к созданию антибиотикорезистентного штамма — суперинфекции. Остановить флегмону гортани можно только комплексно. При вскрытии гнойников делается бактериологический посев с анализом на чувствительность к антибиотикам. Дело в том, что многие микроорганизмы, особенно стрептококк и стафилококк адаптировались к популярным антибиотикам, часто приходится применять антибиотики резерва, чувствительные к определённым штаммам бактерий. Врач контролирует эффективность антибиотикотерапии на второй и пятый день после назначения препаратов. Если антибиотик окажется неэффективным против конкретного штамма, то он подлежит немедленной замене. В данном случае правильный подбор антибиотикотерапии и соблюдение точного времени и кратности приёма антибиотиков имеют решающее значение.
Важно отметить, что после получения результатов теста на резистентность, антибиотик может быть земенён ещё раз. В настоящее время не существует экспресс-методов выделения чистых культур и изучения их взаимодействия с антибиотиками. Требуется проведение полноценного бактериологического исследования, которое далеко не всегда может быть заменено ПЦР-исследованием или ИФА.
При значительном ухудшении состояния пациента госпитализируют. Амбулаторное лечение возможно, только если состояние пациента не угрожает жизни, удалось вскрыть и дренировать все гнойные очаги, эмпирически подобранный антибиотик оказался эффективным.
Получить помощь ЛОР-врача в Клинике медицинских экспертиз можно в Диагностическом центре на Большой Нижегородской и в Стационаре на Большой Московской.
Абсцесс и флегмона гортани могут вызвать отёк и затруднение дыхания. Это состояние является неотложным и может привести к смерти.