• 8 (4922) 77-99-77
  • г. Владимир, ул. Большая Нижегородская, д. 71 г
  • г. Владимир, ул. Большая Московская, 79

Справочник

Мигрень

Мигрень, согласно определению, данному в национальных клинических рекомендациях, — это первичная форма головной боли, которая проявляется приступами пульсирующей головной боли с одной стороны, повышенной чувствительностью к свету, шуму, тошнотой или рвотой. Приступ мигрени обычно длится от 4 до 72 часов.

Как отмечают неврологи, заболевание начинает развиваться в молодом возрасте, примерно до 20 лет.

Юноши чаще страдают мигренью, чем девушки. При этом в среднем возрасте наблюдается обратная картина: женщины чаще страдают мигренью, чем мужчины. В пожилом возрасте заболевание встречается резко, приступы головной боли перестают беспокоить пациентов.

Согласно последним данным, мигрень является нейроваскулярным заболеванием. Имеются данные о генетической предрасположенности к мигрени.

Основная причина мигрени — развитие периваскулярного нейрогенного воспаления сосудов мозга. Чаще всего задействованы сосуды твёрдой мозговой оболочки.

Установлено, что у пациентов, страдающих мигренью, имеется повышенная возбудимость нейронов коры головного мозга и трансгеминоваскулярной системы.

Факторы, которые являются пусковыми для очередного приступа мигрени, называют триггерами. В ходе изучения патогенеза заболевания было установлено, что триггеры действуют на возбудимость тригеминальной системы, кору, гипоталамус. При действии таких факторов вызывает в указанных выше отделах мозга выработку провоспалительных белков, которые обладают сосудорасширяющим действием. Основной белок, который вызывает боль при мигрени — это кальцитонин-ген связанный пептид. Кроме того причиной развития клинической картины мигрени является выработка нейрокинина A и субстанции P.

Эти вещества вызывают расширение сосудов твёрдой мозговой оболочки, активации болевых рецепторов в них. Болевые импульсы поступают в кору головного мозга. Именно за счёт этого и формируется ощущение непереносимой пульсирующей головной боли. Несмотря на то, что сейчас учёным много известно о механизмах возникнования приступов, окончательно победить мигрень так и не удалось.

При этом от приступа к приступу возбудимость ноцицептивных структур в мозге усиливается, а противоболевая система истощается. С течением времени эти факторы приводят к постоянной гиперчувствительности болевых структур, приступы мигрени учащаются, она переходит в хроническую форму.

Важным симптомом мигрени является так называемая аура. Механизм её появления тоже достаточно хорошо изучен.

Авторы клинических рекомендаций отмечают, что мигрень может сочетаться с лекарственно-индуцированной головной болью и головной болью напряжения. Установить все причины боли в таком случае бывает непросто. В таком случае проводится комплексная терапия, направленная на устранение всех факторов, которые вызывают головную боль.

Согласно Международной классификации головной боли, мигрень является первичной доброкачественной головной болью, не связанной с органическими поражениями мозга и сосудов/

Диагноз «Мигрень» ставится только при наличии всех факторов после тщательного обследования и исключения всех органических поражений мозга, его сосудов, лекарственно-зависимой головной боли и головной боли напряжения. До окончания диагностики пациенту может быть поставлен предварительный диагноз «Возможная мигрень». Он предусмотрен как МКБ-10, так и Международной классификацией головной боли. При этом лечение будет назначено до окончания длительного этапа диагностики в соответствии с международными и национальными клиническими рекомендациями. Выбор такой стратегии обусловлен только желанием облегчить состояние пациента.

Клиническая картина

Мигрень без ауры

Такой вид мигрени проявляется в виде повторяющихся однотипных болей в области глаза, виска, темени. Описано немало случаев локализации такой боли в области затылка. Приступ такой мигрени может длиться от 4 до 72 часов. Часто приступ сопровождается повышенной чувствительностью к свету, звукам, тошнотой, иногда рвотой. Приступы могут возникать с частотой от 1 раза в год, до 10 — 14 раз в месяц. При таком варианте течения хронической мигрени боли могут продолжаться более 15 дней в месяц.

Мигрень с аурой

При таком варианте течения мигрени, перед началом головной боли существует фаза явных неврологических нарушений. Они носят преходящий характер, то есть не будут наблюдаться после окончания приступа. Эти нарушения выражаются в виде обратимых речевых, зрительных и чувствительных симптомов. Как отмечают неврологи, двигательные или стволовые нарушения при мигрени нехарактерны.

Описаны редкие случаи, когда после фазы неврологических нарушений, называемой аурой, не развивается головная боль. В таких случаях принято выделять типичную ауру без головной боли. Такое состояние выделено в отдельный пункт в Международной классификации головной боли.

Выделяют мигрень со стволовой аурой, когда помимо зрительных, речевых дефектов есть несколько стволовых симптомов: шум в ушах, головокружение, атаксия, дизартрия, снижение слуха. Все эти симптомы при мигрени со стволовой аурой полностью обратимы, то есть исчезнут без дополнительной терапии после окончания приступа. Если такие симптомы не исчезают, то есть основания подозревать наличие органических поражений мозга.

Выделяют гемиплегическую мигрень, при которой проявляются двигательные нарушения: гемипарез и гемиплегия. Такой вариант является наследственным, встречается крайне редко. При этом моторные нарушения могут продолжаться до 72 часов с момента начала приступа, даже после того, как прошла головная боль. Важно отметить, что при гемиплегической мигрени, один из родственников пациента первой или второй линии должен иметь в анамнезе приступы головной боли с такой же симптоматикой. Если наследственность данного заболевания установить не удалось, говорят о спорадической гемиплегической мигрени.

Выделяют ретинальную мигрень, при которой аура сопровождается зрительными нарушениями. Пациент перед приступом головной боли видит позитивные или негативные зрительные феномены. При обследовании у офтальмолога возникновение таких феноменов подтверждается при исследовании полей зрения. Пациент может детально описать или нарисовать имеющийся дефект зрения.

Факторы, стимулирующие приступ мигрени:

  • cтресс;
  • тревожные или депрессивные нарушения;
  • переутомление;
  • расслабление после стресса (первые 4 триггера в национальных клинических рекомендациях объединены в одну группу);
  • употребление в пищу орехов, шоколада, копчёностей, куриной печени, авокадо, сыра, приём алкоголя (красное вино является наиболее известным триггером);
  • перемена погоды (нечасто);
  • период перед началом менструации у женщин;
  • яркий и мерцающий свет;
  • пребывание на высоте.

Хроническая мигрень

Хроническая мигрень отличается частыми и длительными приступами, так что на приступ приходится более 15 дней в месяц. При такой форме течения заболевания характерно нарастание психических нарушений, снижение эффективности препаратов против мигрени. Неврологи отмечают, что хроническая мигрень во многих случаях сочетается с лекарственно-зависимой головной болью, так как пациент принимает большой объем препаратов для купирования головной боли. Причиной хронизации заболевания может служить постоянный стресс. Некоторые исследователи отмечают, что причиной хронической мигрени может быть и действие множества триггеров независимо друг от друга.

В таких случаях головная боль может носить смешанный характер, сочетая признаки боли при мигрени с утренней или вечерней головной болью. Такие пациенты начинают принимать препараты впрок, при первых признаках наступающего приступа, тем самым ухудшая своё состояние.

При хронической мигрени пациенты могут жаловаться на снижение работоспособности, трудности с концентрацией внимания, снижение памяти. Такие симптомы могут исчезать после отказа от избыточной терапии или временной полной отмены препаратов.

Диагностика и лечение

Диагностика мигрени — достаточно сложный процесс изучения природы головной боли. Начинается она со сбора анамнеза. Вам придётся описать врачу все моменты, касающиеся вашего образа жизни, питания, условий труда, хобби. Потому что при такой диагностике важно установить, что является триггером для начала болевой атаки. Также наши специалисты используют инструментальные методы диагностики, чтобы исключить органические причины головной боли. При наличии комплексных причин возникновения боли, каждый из факторов будет выявлен, а пациенту назначено адекватное лечение в соответствии с клиническими рекомендациями.

Лечение при подозрении на мигрень наши специалисты начинают сразу в день обращения, чтобы помочь пациенту перенести приступ нестерпимой боли. По мере диагностики лечение может корректироваться. Подбор препаратов осуществляется на основе объективных данных о состоянии здоровья, ранее назначенной терапии. Если вы проходили лечение от мигрени, принесите с собой оставшиеся медицинские документы, постарайтесь назвать все препараты, которые вам назначали и описать, как они действовали во время приступа. Данные вам рекомендации основываются на объективных научных данных о мигрени, которые имеют высокую степень убедительности доказательств, на опыте врача.

В Стационаре на Большой Московской проблемами мигрени занимается кандидат медицинских наук, невролог Муминов Джалал Мамасадикович.

Мы используем cookie-файлы, чтобы понимать, какие страницы вам интересны, какие функции нашего сайта в действительности востребованы, а также для авторизации зарегистрированных пользователей.
На сайте установлены скрипты Google, Яндекс, Facebook. Посещение страниц нашего сайта может повлиять на персонифицированную выдачу в поисковых системах.
Согласиться
Отказаться
Privacy Policy