• 8 (4922) 77-99-77
  • г. Владимир, ул. Большая Нижегородская, д. 71 г
  • г. Владимир, ул. Большая Московская, 79

Справочник

Язвенный колит

Язвенный колит, согласно определению, данному в национальных клинических рекомендациях, — это хроническое заболевание толстой кишки, которое характеризуется иммунным воспалением её слизистой оболочки.

Учёным удалось объяснить большинство механизмов, которые приводят к такому состоянию, и разработать терапевтические и хирургические методы лечения.

Язвенный колит развивается при сочетании нескольких факторов. Это генетическая предрасположенность, нарушение кишечной микрофлоры, дефекты врождённого и приобретённого иммунитета, внешние факторы.

Предрасположенность может определяться множеством генов. В настоящее время уже описано более 100 генетических полиморфизмов, которые определяют предрасположенность к воспалительным заболеваниям кишечника. Именно при наличии предрасположенности возникает изменение в иммунном ответе, а также распознавании клетками иммунитета находящихся в кишечнике микроорганизмов. Также генетическая предрасположенность может служить определяющим фактором при нарушении эпителиального барьера, который служит границей для содержимого кишечника и не позволяет попасть в организм бактериям, продуктам их распада, а также веществам, непригодным для питания.

Основной дефект, за счёт которого развивается предрасположенность, заключается в том, что клетки иммунитета перестают адекватно распознавать маркеры микроорганизмов. В результате естественные системы защиты организма активируются, клетки иммунитета атакуют собственные клетки кишечника.

При воспалительных заболеваниях кишечника отмечается уменьшение разнообразия микрофлоры — бактерий, которые постоянно находятся в кишечнике и выполняют важные для человека функции.

Но предрасположенность — это только один из факторов развития заболевания. Авторы национальных клинических рекомендаций отмечают, что пусковым механизмом для возникновения язвенного колита может выступать курение, нервный стресс, малое количество пищевых волокон в рационе, дефицит витамина D, наличие кишечных инфекций, большое содержание животного белка в пище.

При сочетании нескольких факторов риска начинается процесс аутоимунной атаки на клетки кишечника. Лимфоциты, отвечающие за клеточный иммунитет (Т-хелперы), активируются, начинается гиперэкспрессия цитокинов — веществ, вызывающих воспалительную реакцию. Среди таких веществ основное место при язвенном колите занимает фактор некроза опухолей , который в норме должен атаковать раковые клетки. За счёт естественных защитных сил организма начинается разрушение слизистой оболочки толстой кишки и лимфоцитоплазматическая инфильтрация. Именно деструкция слизистой оболочки и приводит к клинической картине язвенного колита.

Преимущественно при данном заболевании поражается толстая кишка. В процесс всегда вовлекается прямая кишка. Воспалительная реакция идёт в основном только в слизистой оболочке кишечника. При Тяжёлом остром язвенном колите воспаление может захватывать и другие оболочки кишечника.

В среднем распространённость язвенного колита составляет чуть более 500 человек на 100 000 населения. Заболевание имеет 2 основных возрастных пика. Больше всего заболевших в возрасте от 20 до 30 лет и от 60 до 70 лет. При этом пол пациентов никак не влияет на риск заболеть: язвенный колит встречается в равной степени как у мужчин, так и у женщин.

Согласно Международной классификации болезней выделяют:

  • Язвенный (хронический) энтероколит;
  • Язвенный (хронический) илеоколит;
  • Язвенный (хронический) проктит;
  • Язвенный (хронический) ректосигмоидит;
  • Псевдополипоз ободочной кишки;
  • Мукозный проктоколит;
  • Другие язвенные колиты;
  • Язвенный колит неуточнённый.

По степени поражения кишечника язвенный колит подразделяют на 3 вида. Это принятая среди колопроктологов и колоректальных хирургов Монреальская классификация. Проктит — поражение прямой кишки. Левосторонний колит — кишечник поражается до левого изгиба толстой кишки. При поражении всей толстой кишки говорят о тотальном и субтотальном язвенном колите.

По продолжительности течения выделяют острый язвенный колит, хроническое непрерывное течение язвенного колита, а также хроническое рецидивирующее течение.

По тяжести атаки язвенный колит разделяют на лёгкую, среднетяжелую и тяжелую формы. При среднетяжелой форме возможно повышение температуры до 37,5 градусов, частота дефекаций с кровью составляет более 4 раз в сутки, отмечается повышение СОЭ, снижение показателя гемоглобина до 105 г/л. При тяжелой форме возможно повышение температуры до более высоких значений, учащение пульса, снижение гемоглобина.

В клинической практике встречается и крайне тяжелая форма, когда чисто дефекаций с кровью может составлять 10 — 15 раз в сутки, значения гемоглобина падают по мере развития заболевания, а температура может превышать 38 градусов.

Все клинические проявления язвенного колита принято разделять на 4 синдрома:

Кишечный синдром, который включает в себя кровь в стуле, диарею, режущие тянущие боли в прямой кишке без дефекации (тенезмы), При поражении только прямой и сигмовидной кишки диареи может не быть. Тогда основным симптомом язвенного колита будут тенезмы. Перед актом дефекации пациент может ощущать спазм кишечника или умеренную боль в животе.

Эндотоксемия, которая включает в себя признаки системного воспаления. Это лихорадка, учащённое сердцебиение. Также при эндотоксемии возможны изменения в общем и биохимическом анализе крови: анемия, лейкоцитоз, увеличение СОЭ, тромбоцитоз, Повышение уровня С-реактивного белка и фибриногена.

Метаболические расстройства. У пациента уменьшается масса тела, может наступить истощение, обезвоживание. Расстройства обмена веществ являются следствием диареи и избыточной потери белка, нарушения всасывания воды.

Также выделяют внекишечные системные проявления язвенного колита. Они встречаются не более чем в 25% случаев и обычно проявляются при тяжёлых формах болезни. При язвенном колите может проявляться псориаз, остеопороз, остеомаляция, анкилозирующий спондилит и другие ревматические заболевания, боли в суставах, поражение кожи, глаз, поражение печени.

Аутоиммунные заболевания, которые связаны с с активностью воспалительного процесса, проявляются при обострении хронического заболевания кишечника. При правильной терапии их проявления снижаются на фоне ремиссии язвенного колита. Часть аутоиммунных заболеваний прогрессирует независимо от язвенного колита. Такие проявления резко ухудшают прогноз.

Среди осложнений язвенного колита может быть колоректальный рак, прободевание толстой кишки, кишечное кровотечение. При таких осложнениях показано хирургическое лечение.

Диагностика язвенного колита, как и всех заболеваний начинается со сбора анамнеза. Врач уточняет характер питания, частоту стула, наличие примеси крови, наличие хронических наследственных заболеваний кишечника и колоректального рака у родственников. Важным фактором является курение. Большинство таких рекомендаций при сборе анамнеза имеют уровень убедительности «А», то есть были подтверждены международными исследованиями. Пациенту следует внимательно и точно отвечать на вопросы врача, потому что каждый из признаков имеет значение. Однозначного диагностического критерия язвенного колита не существует, диагноз ставится на основе данных анамнеза, лабораторных и инструментальных исследований.

При подозрении на язвенный колит пациентам обязательно проводится эндоскопическое исследование кишечника — колоноскопия. Также проводится биопсия для исключения колоректального рака. Также проводится УЗИ брюшной полости, забрюшинного пространства и органов малого таза. Для исключения перфорации кишечника проводится рентгенография органов брюшной полости. Эти исследования дополняют друг друга и позволяют врачу получить все необходимые данные для постановки точного диагноза и назначения корректирующей терапии, либо принятия решения о необходимости хирургической помощи.

При недостаточности данных может быть назначена компьютерная томография органов брюшной полости и ирригоскопия.

Обратите внимание, что колоноскопия и ирригоскопия требуют специальной подготовки, которая отличается от подготовки к осмотру колопроктологом.

Тактика лечения зависит от тяжести течения язвенного колита. Консервативная терапия включает в себя применение ректальных суппозиториев (свечей), препаратов в виде таблеток. При тяжёлых формах язвенного колита применяют гормональные препараты.

Хирургическое лечение представляет собой удаление фрагмента кишечника, в котором идёт реакция аутоимунного воспаления, а затем выполнение реконструктивной операции. Тяжёлое течение язвенного колита может привести к образованию злокачественных опухолей в кишечнике.

Современные технологии позволяют проводить операции на кишечнике лапароскопическим способом. Это сильно снижает травматизм операции и позволяет пациенту вернуться к привычной жизни через более короткое время, чем при выполнении операции открытым способом.. При таких операциях возможна установка временной кишечной стомы, если операция выполняется в несколько этапов. Современные технологии выполнения реконструктивных операций на кишечнике позволяют восстановить его непрерывность, позволить пациенту в дальнейшем продолжать привычные активности. После проведения хирургического лечения требуется реабилитация, а затем дальнейшее наблюдение и приём назначенных врачом препаратов.

Мы используем cookie-файлы, чтобы понимать, какие страницы вам интересны, какие функции нашего сайта в действительности востребованы, а также для авторизации зарегистрированных пользователей.
На сайте установлены скрипты Google, Яндекс, Facebook. Посещение страниц нашего сайта может повлиять на персонифицированную выдачу в поисковых системах.
Согласиться
Отказаться
Privacy Policy