Парапроктит — гнойно-воспалительное заболевание, при котором поражаются ткани, расположенные возле прямой кишки.
Согласно определению Ассоциации колопроктологов России, острый парапроктит – острое воспаление околопрямокишечной клетчатки, обусловленное распространением воспалительного процесса из анальных крипт и анальных желез.
По данным клинических рекомендаций, данное заболевание является первым по необходимой хирургической помощи по направлению колоректальной хирургии. Как осложнение других заболеваний кишечника острый парапроктит выявляют у 5% пациентов, которые страдают заболеваниями прямой и ободочной кишки. Среди пациентов с острыми гнойными поражениями аноректальной зоны число больных с острым парапроктитом приблизительно составляет 45%.
Течение парапроктита отягчают метаболические изменения в организме при сахарном диабете, ослабление факторов неспецифической иммунной защиты при хронических инфекционных заболеваниях, наличие заболевания аноректальной области: криптита, геморроя, анальных трещин.
Согласно классификации, выделяют следующие виды парапроктитов:
- По глубине патологического процесса —поверхностный и глубокий.
- По этиологии: неспецифический, специфический и посттравматический.
- По активности воспалительного процесса — острый и хронический (свищи прямой кишки).
- По локализации патологического процесса: подкожный, подслизистый, ишиоректальный, пельвиоректальный и ретроректальный.
- По расположению внутреннего отверстия свища: передний, задний, боковой.
- По отношению свищевого хода к волокнам сфинктера хронический парапроктит может быть интрасфинктерным, транссфинктерным, экстрасфинктерным и супралеваторным
Диагностика
Диагностика заболевания начинается со сбора жалоб и анамнеза. Доктор уточняет локализацию боли, примерное время появления симптомов, факторы, способствующие развитию воспаления: метаболические изменения в организме при сахарном диабете, ожирении, анатомические особенности, наличие сопутствующей патологии желудочно-кишечного тракта и аноректальной области
Больного осматривают в положении лежа на гинекологическом кресле или в коленно-локтевом положении. При осмотре доктор осматривает состояние кожи вокруг ануса, кожу крестцово-копчиковой области и ягодиц. Одновременно проводится диагностика геморроя, анальных трещин, и других забол6еваний,которые могут способствовать развитию парапроктита.
Также проводится пальцевое исследование прямой кишки с целью поиска болезненного уплотнения — инфильтрата. Согласно национальным клиническим рекомендациям, пальцевое исследование является определяющим в диагностике данного заболевания.
При необходимости пациенту назначают дополнительные инструментальные методы обследования: УЗИ, КТ, МРТ малого таза с детальным изучением анального канала, а также фистулографию — рентгеновское исследование.
По усмотрению колоректального хирурга может быть назначено бактериологическое исследование содержимого абсцесса или свища для подбора оптимальной антибиотикотерапии. В некоторых случаях антибиотик назначается эмпирически. Решение в данном случае принимает врач, исходя их своего клинического опыта, так как при гнойном воспалении важно своевременно остановить рост бактериальной флоры и не допустить распространения процесса на соседние органы и ткани.
Лечение
Острый гнойный парапроктит не лечится консервативным способом, единственный способ предотвратить распространение гнойно-воспалительного процесса — это выполнение операции. Любое промедление при выполнении операции значительно ухудшает прогноз, т.к может привести к гнойному расплавлению расположенных рядом тканей.
Операция предполагает 2 варианта: вскрытие и дренирование гнойника, а также дополнительное иссечение гнойного хода. Выбор объема оперативного вмешательства зависит от многих факторов: давности заболевания, сложности и глубины гнойной полости, связи со сфинктерным аппаратом и др.
Радикальная операция по лечению хронических парапроктитов представлена различными видами вмешательств, среди которых фистулотомия, фистулэктомия, использование сфинктеросохраняющих методик и др.
На базе стационара Клиники медицинских экспертиз может быть выполнена как операция по лечению острого гнойного парапроктита, так и лечение аноректальных свищей. Выбор метода оперативного лечения в каждом отдельном случае выбирает специалист, исходя из данных диагностики и собственного опыта наблюдения за пациентами с данным заболеванием.
Для возможной профилактики различных гнойно-воспалительных заболеваний аноректальной области необходимо проводить:
- Поддержку и укрепление местного и гуморального иммунитета;
- Лечение и санацию очагов острой и хронической инфекции;
- Коррекцию хронических заболеваний – сахарного диабета, атеросклероза;
- Коррекцию функциональных нарушений кишечника (запоров, поносов);
- Своевременное лечение сопутствующих проктологических заболеваний (геморроя, трещин заднего прохода, криптита и т. д.)