• 8 (4922) 77-99-77
  • г. Владимир, ул. Большая Нижегородская, д. 71 г
  • г. Владимир, ул. Большая Московская, 79

Справочник

Дивертикулярная болезнь

Дивертикулярная болезнь характеризуется наличием множества грыжевидных выпячиваний в стенке ободочной кишки. Выделяют как истинные, так и ложные дивертикулы. Истинный дивертикул прослеживается во всех слоях полого органа, а ложный затрагивает только подслизистую и мышечную оболочки кишечника.

Согласно данным клинических рекомендаций по колопроктологии истиныне дивертикулы являются врождённой патологией. Морфологически выделяют дивертикулы, которые образуются за счёт повышения давления в полом органе (пульсионные) и которые образуются за счёт фиксации стенки и деформации (тракционные).

Дивертикул. Колопроктология и колоректальная хирургия. ГКНЦ 2010 г.

В ободочной кишке развиваются ложные пульсионные приобретённые дивертикулы. Преимущественно такие выпячивания наблюдаются в ободочной кишке, прямая кишка не участвует в патологиечском процессе.

Стенки дивертикула представляют собой тонкий соединительнотканый слой, состоящий из дегенерировавшего гладкомышечного слоя и подслизистой оболочки, а также слизистой оболочки кишечника. В составе самого дивертикула выделяют устье, шейку, тело и дно.

Снаружи дивертикул может быть окружён жировой тканью, если он расположен в жировом подвесе или брыжейке ободочной кишки. Если дивертикул расположен в интраперитонеальной области, то снаружи он покрыт серозной оболочкой.

Размер такого выпячивания может составлять от 1 до 150 мм. Чаще всего такие образования расположены в нисходящей ободочной или сигмовидной кишке. Такой тип расположения называется западным, встречается в сотни раз чаще. При восточном типе дивертикулярной болезни выпячивания располагаются в восходящей ободочной и слепой кишке. Такой тип заболевания встречается достаточно редко. Описано множество случаев, когда дивертикулы располагаются в сигмовидной и поперечной ободочной кишке, при этом в нисходящем отделе их нет.

Появление дивертикулов связывают с изменением свойств эластических свойств соединительной ткани. При повышении давления внутри просвета толстой кишки происходит выпячивание слизистой оболочки

Слабость кишечной стенки может наступить при преобладании в рационе рафинированной пищи, недостатка нутриентов растительного происхождения, грубой волокнистой клетчатки.

При таком рационе меняется структура коллагена — белка, который обеспечивает прочность тканей.

У 10% пациентов 40 лет выявляются дивертикулы. В возрасте 70 лет дивертикулы выявляются уже у 70% обследованных.

Заболевание реже распространено у вегетарианцев, чаще встречается у людей с ожирением и малоподвижным образом жизни.

При нарушении питания и малом количестве растительной клетчатки у человека повышается плотность каловых масс, а также уменьшение их объёма. Кишечник реагирует на это хаотичными сокращениями перемешивающего типа. В результате появляются участки с повышенным внутрипросветным давлением, в которых может произойти выпячивание. В кишечной стенке уменьшается количество клеток-пейсмейкеров сокращений — клеток Кахаля. Также уменьшается количество нейронов в ганглиях, которые ответственны за моторику. Это в свою очередь приводит к нарушению перистальтики. Образуется порочный круг, который приводит к формированию дивертикула.

Задержка содержимого в выпячиваниях, затруднение его вывода через узкую шейку дивертикула приводит к образованию плотного калового комка — фекалита. При невозможности вывода каловых масс дивертикул воспаляется, выделяется экссудат. Если фекалит при этом не размягчается и не выводится из организма, начинается процесс воспаления в окружающих тканях, которые пропитываются экссудатом. Такое состояние может привести к отёку окружающих тканей, а в сложных случаях к перфорации дивертикула и перитониту.

При воспалительном процессе погибшие клетки замещаются соединительной тканью, которая в отличие от кишечной стенки не имеет защитных механизмов, тем не менее постоянно контактирует с кишечным содержимым, населённом множеством микроорганизмов. Такое состояние приводит к прогрессированию дивертикулярной болезни и переходу её в хроническую форму с осложнениями вплоть до перитонита.

Диагностика

Выделяют несколько форм дивертикулярной болезни в зависимости от степени поражения стенки кишечника. Такие формы отличаются по симптоматике.

Неосложнённая форма дивертикулита по симптомам схожа с синдромом раздражённого кишечника. Пациенты жалуются на боли в животе, чаще в левой и нижней его части. Пациенты могут отмечать запоры, поносы, избыточное газообразование.

В данном случае врач собирает анамнез, оценивает характер боли, характер питания, наличие вредных привычек. Затем назначаются инструментальные исследования в виде колоноскопии, УЗИ органов брюшной полости. Женщинам дополнительно может быть назначено УЗИ органов малого таза и УЗИ толстого кишечника с использованием вагинального датчика.

При осложнениях симптомы могут изменяться в зависимости от степени поражения кишечной стенки и наличия перфорации.

Пациенты жалуются на боль в подвздошной области, жар, задержку стула или, наоборот, частый жидкий стул. При развитии инфильтрата вне кишечника при пальпации может обнаруживаться плотное образование. Такие симптомы могут сопровождаться тошнотой и рвотой. У большинства пациентов температура тела превышает 38 градусов. Достаточно редко врачи отмечают нарушения кишечной проходимости у таких пациентов. Такие нарушения связаны с отёком тканей возле кишечника и проходят при назначении адекватной антибиотикотерапии и уменьшении отёка. При перфорации кишечника у пациентов развивается абсцесс и гнойный перитонит, при этом особых симптомов, указывающих на дивертикулярную болезнь уже может не выявляться.

При диагностике пациенту назначают УЗИ органов брюшной полости и компьютерную томографию с контрастированием. Колоноскопия в случае тяжёлых осложнений не проводится.

При перфорации кишечника дивертикулит может осложняться кровотечением. Кровь в кале будет иметь алый цвет, в отличие от желудочного кровотечения, когда каловые массы будут иметь чёрный цвет.

Лечение

Тактика лечения выбирается врачом в зависимости от стадии развития заболевания и наличия осложнений. Все осложнённые стадии, которые подразумевают перфорацию кишечной стенки требуют хирургической помощи.

При развитии паракишечного инфильтрата небольших размеров возможно назначение консервативной терапии, направленной на подавление роста бактерий, детоксикацию. При наличии инфильтрата более 4 см в диаметре показана его пункция под контролем УЗИ, а также подбор терапии, направленной на уменьшение воспаления.

При бессимптомном течении дивертикулита или при течении без осложнений проводится консервативная терапия. Важной составляющей частью терапии является диета, которая направлена на естественную эвакуацию каловых масс, формированию нормального стула, уменьшению воспаления в области выпячивания.

Важно отметить, что лечение заболевания должно проводиться под контролем врача-колопроктолога, который подберёт правильную терапию.

В стационаре Клиники медицинских экспертиз имеется специализированное отделение, где оказывают все виды помощи при данном заболевании: от консервативной терапии до выполнения операций при перфорации кишечника, абсцессах, перитоните. Наши специалисты используют лапароскопические методы лечения, что сильно уменьшает вред пациенту, причинённый во время хирургического вмешательства.

Мы используем cookie-файлы, чтобы понимать, какие страницы вам интересны, какие функции нашего сайта в действительности востребованы, а также для авторизации зарегистрированных пользователей.
На сайте установлены скрипты Google, Яндекс, Facebook. Посещение страниц нашего сайта может повлиять на персонифицированную выдачу в поисковых системах.
Согласиться
Отказаться
Privacy Policy