• 8 (4922) 77-99-77
  • г. Владимир, ул. Большая Нижегородская, д. 71 г
  • г. Владимир, ул. Большая Московская, 79

Справочник

Миома матки

Миома матки — доброкачественная моноклональная опухоль, состоящая из гладкомышечных клеток шейки и тела матки. Такое определение даётся в национальных клинических рекомендациях по данному заболеванию от 2020 года.

Моноклональная опухоль — это опухоль, которая развивается из одной клетки, которая мутировала при делении и приобрела способность к неконтролируемому росту. Тем не менее, миома считается доброкачественной опухолью, то есть она растёт достаточно медленно, сдавливая и оттесняя окружающие ткани, но никогда не проникает в них.

Такие женские половые гормоны как эстрогены и прогестерон рассматриваются как факторы, способствующие росту миомы. У клеток миомы экспрессия рецепторов этих гормонов выше, нежели у нормального миометрия (мышечной оболочки матки) и эндометрия (внутренней оболочки матки). Данные гормоны активней действуют на клетки опухоли, нежели на здоровые клетки.

Также существуют данные о наличии генетической предрасположенности к образованию миом. У 5 — 10% женщин миома наблюдается в виде семейных форм.

В настоящее время найдены генетические причины миомы матки. Учёным удалось установить гены и фрагменты, а также синтезируемые ими вещества, которые способствуют развитию такой мутации и неконтролируемому росту новообразования в мышечном слое матки.

Распространённость и факторы риска

Согласно исследованиям, которые были взяты в основу национальных клинических рекомендаций, с миомой матки сталкивались 70% женщин репродуктивного возраста. Поэтому миома является одной из самых распространённых доброкачественных опухолей женской репродуктивной системы.

Большинство пациенток переносят миому бессимптомно. Тем не менее, опухоль может быть диагностирована случайно при ультразвуковом исследовании матки. Клинические проявления, которые требуют лечения, бывают только у 25% женщин. Миома повышает риск осложнений при беременности. И только у чуть более 23% женщин при бесплодии выявляют миому.

Диагностика

Типичные жалобы

Как уже упоминалось, чаще всего миома матки протекает бессимптомно. В четверти случаев женщины жалуются на аномальные кровотечения из матки, боли внизу живота, обильные менструации, которые часто являются болезненными, невынашивание беременности, бесплодие (при отсутствии других причин), нарушения при мочеиспускании или запоры (могут наблюдаться при большом объёме доброкачественного новообразования).

Сбор анамнеза и осмотр

Чтобы заподозрить причину заболевания доктор внимательно собирает анамнез — историю заболевания. Гинеколог задаст вопросы о периодичности цикла, о его нарушениях, попросит описать характер и место боли. Также врач может задать вопросы о наличии наследственных заболеваний в семье по женской линии. Ни один вопрос не задаётся просто так, каждая деталь для специалиста имеет диагностическую ценность.

После сбора анамнеза врач проводит осмотр пациентки в гинекологическом кресле. Выполняется осмотр наружных половых органов, бимануальное влагалищное исследование, осмотр шейки матки. Данные осмтора помогут врачу исключить другие патологии, которые могут вызвать боль или кровотечение. Доктор определяет размеры матки, её взаимодействие с другими органам малого таза, подвижность, наличие миоматозных узлов.

Инструментальные и лабораторные исследования

После осмотра доктор назначит лабораторные исследования крови: общий анализ, показатели гемостаза, биохимический анализ. Эти исследования проводятся для выявления осложнений и оценки общего состояния организма.

При подозрении на миому матки назначается УЗИ органов малого таза. Исследование является основным скрининговым методом при диагностике. Исследование выполняется с помощью трансабдоминального и трансвагинального датчиков. Ультразвуковая диагностика практически не имеет противопоказаний, поэтому проводится абсолютному большинству пациенток. С помощью ультразвуковой диагностики возможно определение точного местоположения новообразования, определения его структуры, вторичных осложнений в виде отёка, некроза, гиалиноза. Ультразвуковое исследование может быть назначено неоднократно в ходе лечения для оценки эффективности применяемых мер.

Также с помощью УЗИ проводится дифференциальная диагностика: сходные симптомы могут иметь саркома, аденомиоз и другие опухоли матки, в том числе злокачественные.

В наиболее сложных случаях может быть назначена компьютерная томография органов матки. Такой метод позволяет определить оптимальный вариант доступа при необходимости операции и большом объёме опухоли. Назначение МСКТ проводится после полной оценки данных, полученных в ходе УЗИ.

Также в некоторых случаях показано проведение диагностической гистероскопии — эндоскопического исследования, которое проводится с помощью специального инструмента через шейку матки. Показания для гистрероскопии в каждом конкретном случае определяются лечащим врачом.

Лечение

При бессимптомном течении заболевания до определённых размеров матки и опухоли лечение не проводится, тем не менее ведётся динамическое наблюдение за ростом опухоли. Пациентке рекомендуют с определённой периодичностью проходить обследование. Врач контролирует состояние опухоли, её размер. Такая тактика рекомендована только при отсутствии субмукозных узлов.

На ранних стадиях развития миомы и наличии клинически значимых симптомов, которые влияют на самочувствие пациентки, назначается медикаментозная терапия. Такая терапия направлена на уменьшение болевого синдрома, на уменьшение объёма кровотечений при миоме.

Эффективность назначенных препаратов оценивается каждые 3 месяца. Пациентку просят вновь прийти на приём и пройти ультразвуковое исследование. Назначенные препараты могут заменяться при их неэффективности.

Несмотря на то, что миома является достаточно распространённым заболеванием, существует множество публикаций по её лечению с разным уровнем убедительности доказательств, самолечение даже при подтверждённом диагнозе может привести к необратимым последствиям. Тактика лечения вырабатывается при наблюдении за состоянием опухоли совместно пациенткой и лечащим врачом. В каждом отдельном случае врач принимает решение на основе актуальных клинических рекомендаций, которые разрабатываются ведущими специалистами в отрасли, а также на основе объективных данных и собственного опыта лечения таких пациенток.

При миоме матки назначается гормональная терапия, чтобы остановить рост опухоли, клетки которой имеют рецепторы к женским половым гормонам, а также снизить кровопотерю во время аномальных кровотечений и менструации. Важно отметить, что самостоятельный приём таких препаратов или приём без периодического контроля может привести к серьёзным осложнениям.

При быстром росте опухоли, росте опухоли после менопаузы, подслизистом расположении узлов миомы, большом объёме новообразования, а также в некоторых других случаях показано проведение хирургического вмешательства по поводу миомы. Операция представляет собой миомэкромию — иссечение опухоли, если такое возможно, а в дальнейшем женщина планирует беременность, либо гистерэктомию в случае, когда сохранение матки уже невозможно, а женщина больше не планирует иметь детей. Хирургическая тактика подробно обсуждается с пациенткой, врач получает информированное согласие на необходимый объём хирургической помощи.

В Клинике медицинских экспертиз есть всё необходимое как для проведения скринингового исследования, так и для наблюдением за развитием миомы, для выполнения всех хирургических манипуляций при миоме матки. У нас можно пройти ультразвуковую и лабораторную диагностику, а также проходить периодическое наблюдение по поводу миомы. Ведущим специалистом клиники является гинеколог, онколог, кандидат медицинских наук Роман Николаевич Горта, который выполняет лапароскопические операции на базе гинекологического отделения стационара на Большой Московской.

Записаться на приём к врачу можно по телефону 8 (4922) 77-99-77

Мы используем cookie-файлы, чтобы понимать, какие страницы вам интересны, какие функции нашего сайта в действительности востребованы, а также для авторизации зарегистрированных пользователей.
На сайте установлены скрипты Google, Яндекс, Facebook. Посещение страниц нашего сайта может повлиять на персонифицированную выдачу в поисковых системах.
Согласиться
Отказаться
Privacy Policy