• 8 (4922) 77-99-77
  • г. Владимир, ул. Большая Нижегородская, д. 71 г
  • г. Владимир, ул. Большая Московская, 79

Справочник

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки

Язвенная болезнь — это хроническое рецидивирующее заболевание, ведущим проявлением которого является образование дефекта в стенке желудка или двенадцатиперстной кишки. Заболевание протекает в виде чередования рецидивов и ремиссий.

Согласно клиническим рекомендациям, разработанным Российским обществом колоректальных хирургов, Российской гастроэнтерологической ассоциацией и Российским обществом эндоскопистов, язвенная болезнь желудка обусловлена нарушением равновесия между факторами кислотно-пепсической агрессии желудочного содержимого и элементами защиты стенки желудка и двенадцатиперстной кишки.

Содержимое желудка представляет собой достаточно агрессивную среду. В нём содержится кислота, ферменты, необходимые для переваривания белковой пищи. Большая часть бактерий, которая так или иначе содержится в пище гибнет за счёт бактерицидного действия ферментов слюны или в кислой среде желудка. Тем не менее, бактерия Геликобактер пилори может выживать в таких условиях и обсеменять стенку желудка. Большая часть случаев гастрита и язвы вызвана именно бактериями.

Агрессивное звено язвообразования включает в себя увеличение количества обкладочных клеток слизистой оболочки желудка, нарушение нервной и гуморальной регуляции выработки кислоты, избыточную выработку гастрина, избыточную выработку пепсиногена и пепсина, нарушение моторики желудка и двенадцатиперстной кишки.

Нарушение моторики может проявляться как в виде задержки содержимого в желудке, так и преждевременную эвакуацию желудочного содержимого в кишечник.

Бактерии играют ключевую роль в развитии заболевания. Обсеменяя слизистую бактерии вырабатывают ферменты, которые приводят к разрушению защитного слоя. Также бактерии вырабатывают цитотоксины — вещества, которые приводят к гибели клеток слизистой оболочки желудка. Вещества, вырабатываемые бактериями, приводят к тому, что клетки желудка начинают вырабатывать больше соляной кислоты. Кислое содержимое попадает в двенадцатиперстную кишку, приводит к гибели клеток кишечной стенки. Также происходит процесс метаплазии — клетки эпителия двенадцатиперстной кишки замещаются клетками желудочного эпителия. Затем бактерии колонизируют и метаплазированный эпителий двенадцатиперстной кишки.

Важно отметить, что развитию гастрита способствуют факторы питания. При нарушении диеты, курении разрушение естественной защиты происходит быстрее.

Также на данный процесс влияет наследственная предрасположенность. Согласно данным эпидемических исследований 80% случаев язвы двенадцатиперстной кишки и 60% язвы желудка образуются именно под действием бактерий Геликобактер.

Вторая важная причина образования язвы желудка и двенадцатиперстной кишки связана с приёмом нестероидных противовоспалительных препаратов. Бесконтрольный приём обезболивающих является значимой причиной тяжёлой патологии желудочно-кишечного тракта.

Язва желудка и двенадцатиперстной кишки может приводить к кровотечениям, а также вызывать прободение — полное разрушение стенки пищеварительного тракта с попаданием содержимого в брюшную полость.

Диагностика

Основной симптом обострения язвенной болезни — это боли в подложечной области. Такие боли могут распространяться в левую половину грудной клетки, под левую лопатку, в поясничный отдел. Боли чаще всего возникают после приёма пищи. Время появления боли зависит от участка желудка, который поражён. При язве кардиального и субкардиального отдела желудка боль возникает сразу после приёма пищи. При язве тела желудка боль обычно возникает через 30 минут после приёма пищи. При поражении пилорического отдела и двенадцатиперстной кишки боли могут возникать через 2 — 3 часа после еды. Также отмечается такой симптом, как голодные боли. Боль возникает натощак и стихает после приёма пищи.

При обострении язвенной болезни часто встречаются такие симптомы как понос, запор, отрыжка кислым содержимым, тошнота, рвота. Рвота часто сопровождается облегчением состояния. При сильных болях в эпигастрии пациенты могут вызывать рвоту искусственно, чтобы облегчить своё состояние.

Часто пациенты с длительным течением язвенной болезни худеют, так как пациенты ограничивают себя в еде. При этом аппетит может быть сохранён или повышен.

Важно отметить, что многие симптомы язвы желудка могут возникать и при хроническом гастрите. Именно поэтому диагноз должен быть подтверждён эндоскопическим исследованием.

Пациенты отмечают боль при пальпации в области эпигастрия, при перкусии.

При диагностике язвенной болезни важно своевременно выявить признаки кровотечения. Кровотечение встречается у 15 — 20% пациентов с язвой желудка или двенадцатиперстной кишки. Установить наличие кровотечения можно при наличии рвоты содержимым, напоминающим кофейную гущу или наличием чёрного дёгтеобразного стула. Эти признаки являются поводом для немедленного обращения за медицинской помощью.

Часто желудочное кровотечение может сопровождаться слабость, потеря или спутанность сознания, снижение артериального давления. При этом рвота кашицеобразным коричневым содержимым может начаться через несколько часов после появления таких симптомов.

При низком содержании соляной кислоты при рвоте можно обнаружить кровь. Важно отметить, что кровотечение может начаться после приёма препаратов ацетилсалициловой кислоты на фоне язвы желудка.

Перфорация желудочной стенки встречается у 5 — 15% пациентов с язвой желудка. Чаще такое осложнение встречается у мужчин. Перфорация стенки желудка может возникнуть на фоне переедания, приёма алкоголя или при физических нагрузках.

Наиболее яркий симптом перфорации — острые, нестерпимые боли в животе, которые называют кинжальными. При этом мышцы живота сильно напрягаются, при пальпации возникает острая боль.

Также при язвенной болезни возможна пенетрация — проникновение язвы в окружающие ткани: желчный пузырь, малый сальник, общий желчный проток, поджелудочную железу.

При пенетрации симптомы язвенной болезни перестают быть связанными с приёмом пищи. Боль становится постоянной, повышается температура тела. Наличие пенетрации подтверждается при эндоскопическом исследовании.

При рубцевании язвы желудка и двенадцатиперстной кишки может образовываться стеноз (сужение) привратника. Данное осложнение может возникнуть при ушивании язвы желудка, рубцевание язв в пилорическом отделе желудка.

Симптомами стеноза являются рвота пищей, съеденной накануне, запах сероводорода (тухлых яиц) от эвакуированного наружу при рвоте содержимого желудка. Стеноз привратника сопровождается истощением, нарушением водно-электролитного баланса.

Также осложнением язвенной болезни может быть малигнизация — злокачественное перерождение. Выявить злокачественные новообразования можно с помощью биопсии, которая проводится при эндоскопическом исследовании.

Всем пациентам с гастритом и язвенной болезнью рекомендуется проведение исследования на наличие Геликобактер пилори.

Лечение

Лечение зависит от стадии развития заболевания и наличия тех или иных осложнений. В случае возникновения экстренного состояния, сопряжённого с кровотечением или пенетрацией и вовлечением в воспалительный процесс других органов, требуется немедленная госпитализация.

При неосложнённой язве желудка проводится консервативное лечение. Если причиной язвы стал инфекционный процесс, проводится антибиотикотерапия, направленная на прекращение роста Геликобактер пилори. Если язва вызвана приёмом препаратов, то гастроэнтеролог вместе с врачом, назнычившим лечение, проводят коррекцию терапии, которая вызвала осложнения в виде язвы.

Преимущественно терапия язвы желудка направлена на снижение секреции кислоты. При прекращении инфекционного процесса и агрессивного воздействия соляной кислоты происходит рубцевание язвы.

При необходимости в Клинике медицинских экспертиз можно выполнить лапароскопическую резекцию желудка, ушивание язвы.

Наши специалисты проводят операции на органах брюшной полости с использованием современных лапароскопических технологий, чтобы минимизировать вред для пациента. В нашей клинике есть возможность выполнения операций под ультразвуковым и рентгеновским контролем чтобы исключить возможные повреждения тканей внутренних органов и другие послеоперационные осложнения.

Мы используем cookie-файлы, чтобы понимать, какие страницы вам интересны, какие функции нашего сайта в действительности востребованы, а также для авторизации зарегистрированных пользователей.
На сайте установлены скрипты Google, Яндекс, Facebook. Посещение страниц нашего сайта может повлиять на персонифицированную выдачу в поисковых системах.
Согласиться
Отказаться
Privacy Policy