• 8 (4922) 77-99-77
  • г. Владимир, ул. Большая Нижегородская, д. 71 г
  • г. Владимир, ул. Большая Московская, 79

Справочник

Неалкогольная жировая болезнь печени

Неалкогольная жировая болезнь печени — это хроническое заболевание, которое проявляется в виде накопления липидов в клеточных структурах при отсутствии внешних токсических факторов.

Морфологически неалкогольная жировая болезнь печени подтверждается стеатозом, стеатогепатитом, циррозом или аденокарциномой.

Стеатоз — это избыточное накопление жиров в печени. О данном состоянии говорят, если доля жиров в клетке печени превышает 5 — 10%. Неалкогольный стеагепатит — это воспалительное заболевание с достаточно сложным механизмом, который будет рассмотрен ниже.

В настоящее время кроме наименования «Неалкогольная жировая болезнь печени» используется предложенная в 2020 году формулировка «Метаболически ассоциированная жиролвая болезнь печени». По мнению зарубежных гастроэнтерологов это наименование точнее отражает те процессы, которые происходят при развитии заболевания.

Исследование, проведённое в Китае и включающее несколько тысяч пациентов, показало, что развитие неалькогольной жировой болезни печени ассоциировано с развитием метаболического синдрома, артериальной гипертонии, бессонницы, депрессии, нарушением когнитивных функций.

Согласно последним данным, развитие заболевания подразумевает сложное взаимодействие между генетической предрасположенностью, характером питания, физической активностью пациента, наличием гормональных расстройств.

Факторы риска:

  • Несбалансированное питание, чередование переедания и недоедания;
  • синдром избыточного бактериального роста в тонкой кишке с гиперэндотоксинэмией (попаданием токсинов в кровь);
  • низкая физическая активность пациента;
  • повышенная проницаемость кишечного слизистотканевого барьера;
  • нарушение обмена желчных кислот;
  • фруктозная болезнь печени.

Фруктозная болезнь печени — это состояние зависимости от продуктов, содержащих быстроусваиваемую фруктозу, которая приводит к развитию неалкогольной жировой болезни печени за счёт специфического метаболизма фруктозы.

Метаболизм фруктозы в печени происходит быстрее, чем аналогичный распад глюкозы. Фруктора минует одну из стадий обмена веществ. Именно на ней происходит метаболический контроль углеводного обмена. За счёт этого синтез жирных кислот ускоряется, продолжается до тех пор, пока поступает фруктоза. За счёт ускорения синтеза печень вырабатывает намного больше липопротеинов очень низкой плотности. Кроме данного механизма избыток фруктозы может запускать процессы окислительного стресса и стресса эндоплазматического ретикулюма. Оба эти процесса могут привести к воспалению.

При нарушении целостности барьера тонкой кишки в печень поступают вирусы, бактерии, патоген-ассоциированные фрагменты молекул, содержащие антигены, то есть способные вызвать в ответ иммунную реакцию.

Также высокая проницаемость кишечного барьера способствует всасыванию молекул сигнальных газов — аммиака, оксида, азота, сероводорода. За счёт этого происходит активация иммунной защиты печени.

Ещё один механизм развития неалькогольной жировой болезни печени — это уменьшение количества рецепторов к инсулину и снижение чувствительности к данному гормону. Установлено, что при развитии сахарного диабета II типа нарушается обмен жиров, белков и углеводов, в результате чего увеличивается синтез свободных жирных кислот.

Установлено, что стеатоз, который присутствует на начальной стадии развития заболевания со временем переходит в стеатогепатит. В настоящее время выявлено множество факторов, которые способствуют такому переходу. Это и продукция фактора некроза опухолей-альфа, который в норме должен уничтожать злокачественные клетки, и увеличение концентрации свободных жирных кислот, которые могут повреждать мембрану клеток печени, повышение перекисного окисления липидов. В результате целого перечня реакций развивается хроническое воспаление — неалкогольный стеатогепатит.

Важно отметить, что важным фактором развития стеатогепатита является продолжающееся поступление токсинов из кишечника. Постоянная перегрузка защитных сил печени способствует развитию фиброза — погибшие клетки замещаются соединительноткаными. Фиброз является необратимым процессом. Несмотря на регенеративные возможности печени, на месте погибших клеток образуется соединительная ткань, а новые клетки печени равиваются в других местах, образуя узлы на её поверхности. Развивается цирроз.

Авторами национальных клинических рекомендаций по неалкогольной жировой болезни печени отмечено, что фиброз развивается у 15 — 20% пациентов. При этом фиброз может переходить в цирроз. Приналичии дополнительных повреждений клеток может возникнуть мутация, которая приведёт к постоянному делению одной из клеток и образованию злокачественной опухоли.

Диагностика

Диагностика неалкогольной жировой болезни начинается с внимательного сбора анамнеза. Врач уточнит характер питания, употребляет ли пациент продукты, содержащие фруктозу, физическую активность, характер работы. Врачу важно получить предварительные данные, чтобы заподозрить патологию печени и назначить необходимые исследования. В ходе осмотра проводится пальпация края печени — не очень приятная манипуляция, направленная на установление нижней границы печени.

Для определения размеров печени, сосудистого рисунка выполняется ультразвуковое исследование.

Также важным этапом диагностики является исследование биохимического состава крови. Пациенту назначают анализы на общий, прямой и непрямой билирубин, аланиновую трансаминазу, факторы свёртываемости крови, для формирования которых требуются компоненты, вырабатываемые печенью, исследование уровня липопротеинов и соотношение разных фракций липопротеинов.

В крайнем случае может быть назначена биопсия печени — инвазивное исследование, результат которого поможет определить долю липидов в составе клеток печени и выявить онкопатологию.

Лечение

Лечение неалкогольной жировой болезни печени — длительный процесс, который направлен на снижение массы тела, снижение потребления углеводов и липидов, защиту печени от оксидативного стресса, лечение сопуствующих заболеваний, таких как сахарный диабет II типа и метаболический синдром.

Пациенту назначается диета, направленная на снижение массы тела в соответствии с показателями, рассчитанными врачом индивидуально. В данном случае резкое похудение может привести к обострению заболевания, а также развитию тяжёлых осложнений.

Также будет проводена коррекция физической нагрузки в виде назначения занятий лечебной физкультурой.

Параллельно при необходимости пациенту назначают гепатопротекторы.

Несмотря на то, что процесс развития жировой болезни можно остановить, он требует постоянного наблюдения и коррекции со стороны специалиста.

Важно отметить, что самолечение в данном случае опасно развитием цирроза и онкопатологии.

В Клинике медицинских экспертиз можно получить все виды помощи при жировой болезни печени. В клинике ведут приём гастроэнтерологи, эндокринологи, можно выполнить ультразвуковое исследование печени, лабораторную диагностику всех показателей, указывающих на нарушение обмена веществ.

Мы используем cookie-файлы, чтобы понимать, какие страницы вам интересны, какие функции нашего сайта в действительности востребованы, а также для авторизации зарегистрированных пользователей.
На сайте установлены скрипты Google, Яндекс, Facebook. Посещение страниц нашего сайта может повлиять на персонифицированную выдачу в поисковых системах.
Согласиться
Отказаться
Privacy Policy