• 8 (4922) 77-99-77
  • г. Владимир, ул. Большая Нижегородская, д. 71 г
  • г. Владимир, ул. Большая Московская, 79

Справочник

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь — это хроническое заболевание. При развитии гастроэзофагального рефлюкса содержимое желудка забрасывается в пищевод. В ряде случаев в пищевод попадает не только желудочное содержимое, но и содержимое двенадцатиперстной кишки.

Заболевание обусловлено нарушением моторной и эвакуаторной функций желудка и пищевода.

Содержимое, содержащее кислоту и ферменты, попадает в нижний отдел пищевода, вызывая гибель его клеток. Погибшие клетки плоского эпителия замещаются клетками цилиндрического эпителия. По своей форме и функциям они напоминают клетки внутренней оболочки желудка. Такое замещение называют цилиндроклеточной метаплазией. Для описания данного состояния существует термин «пищевод Баррета». Данное состояние считается предраковым.

Метаплазия — процесс замещения клеток — может привести к образованию злокачественной опухоли.

Патогенез

Развитие заболевания чаще всего обусловлено недостаточностью нижнего пищеводного сфинктера — запирательной мышцы, которая в норме должна препятствовать забросу и обеспечивать движение пищи по пищеводу в одну сторону.

В норме в желудке кислое содержимое, а кислотность пищи в пищеводе близка к нейтральной. Когда осуществляется заброс в нижний отдел пищевода, там резко увеличивается кислотность (снижается pH).

В норме слизистая оболочка пищевода продуцирует слизь, которая защищает клетки от действия соляной кислоты, которая попала туда случайно. Если забросы из желудка в пищевод (рефлюксы) случаются достаточно часто, естественный механизм защиты не справляется. При этом агрессивное содержимое желудка, содержащее кислоту и ферменты, разрушает клетки слизистой оболочки пищевода. Такое состояние развивается при нарушении перистальтики пищевода, при слабой секреции слюны и слизи.

Риск развития рефлюксов повышается при увеличении кислотности желудочного содержимого. За счёт этого содержимое желудка также становится более агрессивным для клеток пищевода.

При нарушении эвакуации содержимого желудка в токую кишку риск развития рефлюксов возрастает. Привести к такому состоянию могут в том числе ожирение, ношение тугого пояса или ремня, беременность, расстройство кишечника в сочетании с запорами.

Выделяют пищеводные и непищеводные проявления рефлюкса. Данные проявления описываются Монреальской классификацией.

Среди пищеводный проявлений выделяют отрыжку, срыгивание, изжогу, дискомфорт при глотании. Такой дискомфорт может проявляться в виде болей за грудиной при проглатывании пищи.

Внепищеводные проявления выражаются в хроническом кашле, вызванном раздражением пищевода, першением и болью в горле, осиплости голоса.

Зачастую поводом для обращения к врачу служат именно внепищеводные проявления. Пациент знает о своих проблемах с пищеварением, но нарушает предписанный режим лечения, либо давно не посещал гастроэнтеролога. При этом он обращает внимание на боль при глотании или кашель. Многие пациенты в такой ситуации обращаются к оториноларингологу. Опытный врач всегда направит такого пациента к своему коллеге для коррекции рефлюкса.

Среди эндоскопистов принята Лос-Анжелесская классификация, которая основывается не на клинических проявлениях заболевания, а на эндоскопической картине — состоянии пищевода, которое оценивает врач при проведении гастроскопии.

Диагностика

Врач начинает диагностику со сбора анамнеза и клинического обследования больного. Вам зададут вопросы о диете, о наличии хронических заболеваний пищевода, желудка, кишечника. Следует отметить, что ГЭРБ — хроническое заболевание. Оно не возникает остро или внезапно. Зачастую пациенты обращаются за помощью, когда у них есть не только пищеводные симптомы, но и появился кашель, осиплость голоса.

Большинство пациентов жалуются на изжогу. Согласно современным исследованиям такой симптом наблюдается у 80% людей, которые обратились за помощью.

На втором месте стоит отрыжка. Её отметили 50% пациентов.

Пятая часть больных отмечает боли за грудиной при глотании.

Пациенты отмечают проявление симптомов в ночное время, что мешает уснуть, сильно снижает качество жизни.

Часто симптомы возникают при нарушении диеты, употреблении алкоголя, при наклонах, физических нагрузках. Отдельно врачи выделяют обострение симптомов при употреблении газированных напитков, которые могут вызвать отрыжку и у здорового человека.

В настоящее время установлена связь гастроэзофагеальной рефлюксной болезни и бронхиальной астмы. У 30 — 90% больных астмой выявляют и ГЭРБ. Данные исследований разнятся в зависимости от места проведения, тем не менее, такая связь считается статистически достоверной.

Ключевым инструментальным исследованием при данном заболевании считают эзофагогастродуоденоскопию. Это эндоскопическое исследование, которое позволяет врачу осмотреть пищевод, желудок и двенадцатиперстную кишку через специальный инструмент.

В Клинике медицинских экспертиз такое исследование можно выполнить на современном оборудовании с возможностью видеозаписи. При необходимости врач может выполнить исследование во сне (с использованием внутривенной седации).

В ходе исследования врач оценивает состояние нижней части пищевода, может своевременно заметить процесс метаплазии — замены клеток. Также в ходе такого исследования врач может выявить язвы, грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, недостаточность кардии желудка.

Лечение

Преимущественно лечение состоит из медикаментозной терапии, направленной на понижение кислотности. Также врач даст рекомендации по коррекции питания, которые помогут сократить число рефлюксов. Изменение пищевого поведения — важнейший этап в лечении ГЭРБ. Без пересмотра режима питания излечение и даже коррекция такого состояния невозможны. К такому выводу пришло большинство специалистов, рекомендация имеет высшую силу убедительности.

Диета предполагает отказ от употребления томатов, кислых ягод и фруктов, отказ от употребления алкоголя и табака.

Потребуется ограничить употребление продуктов, которые могут вызвать газообразование. Это ржаной хлеб, капуста, бобовые. Подобрать диету поможет врач.

Важно отметить, что без квалифицированной медицинской помощи развитие ГЭРБ приводит к формированию пищевода Баррета, а затем к онкологическим заболеваниям.

Нужна консультация врача? В Клинике медицинских экспертиз ведут приём гастроэнтерологи и эндоскописты. Запишитесь на приём по телефону 8 (4922) 77-99-77 или онлайн, чтобы пройти обследование и получить консультацию врачей с большим опытом лечения заболеваний пищевода и желудка.

Если ранее вам ставили подобный диагноз, при записи вам могут порекомендовать пройти эзофагогастроскопию. Исследование требует подготовки: оно выполняется натощак.

Мы используем cookie-файлы, чтобы понимать, какие страницы вам интересны, какие функции нашего сайта в действительности востребованы, а также для авторизации зарегистрированных пользователей.
На сайте установлены скрипты Google, Яндекс, Facebook. Посещение страниц нашего сайта может повлиять на персонифицированную выдачу в поисковых системах.
Согласиться
Отказаться
Privacy Policy