• 8 (4922) 77-99-77
  • г. Владимир, ул. Большая Нижегородская, д. 71 г
  • г. Владимир, ул. Большая Московская, 79

Справочник

Красный плоский лишай

Красный плоский лишай — хроническое заболевание кожи, которое отличается полиморфизмом высыпаний. В процесс могут вовлекаться и слизистые оболочки.

Чаще всего красный плоский лишай представлен папулами, сопровождается зудом.

Первопричина красного плоского лишая до сих пор неизвестна. Тем не менее, учёным удалось понять множество процессов, происходящих в коже при этом заболевании и разработать методы лечения.

Красный плоский лишай. Дерматология, пособие для врачей, Киев. 1999 г. Фрагмент изображения.

В настоящее время это заболевание рассматривается как аутоиммунное. Рабочая гипотеза состоит в том, что кератиноциты кожи вырабатывают пока неизвестный антиген, который активирует и вызывает миграцию Т-лимфоцитов в кожу, которые формируют иммунный ответ и запускают реакцию воспаления.

При этом заболевании в кожу мигрируют 2 популяции Т-лимфоцитов. Первая из них располагается в зоне дермо-эпидермального соединения, обозначается как CD8+, по наименованию рецепторов. Данные Т-лимфоциты являются цитотоксичными, то есть их действие направлено на клетки кожи.

Вторая популяция — CD4+ Т-лимфоциты располагаются периваскулярно.

Обе группы клеток вырабатывают вещества, которые приводят к запрограммированной гибели клеток кожи это— апоптозу. CD4+ клетки вырабатывают цитокины — вещества, усиливающие воспалительную реакцию.

Одна из гипотез предполагает связь красного плоского лишая с вирусным гепатитом C, но в настоящее время не удалось получить данные, которые бы подтверждали эту взаимоствязь на высоком уровне убедительности доказательств.

Заболевание встречается достаточно редко. В 2012 году зарегистрировано по 11,3 случая на 100 000 населения. Преимущественно красный плоский лишай встречается у женщин. Заболевание крайне редко встречается у детей. Среди всех заболевших дети составляют около 5%.

Наиболее часто поражается слизистая оболочка рта. Тем не менее описаны случаи появления папул в пищеводе и ано-генитальной области.

Клиническая картина

Типичная форма красного плоского лишая отличается наличием плоских папул. Их размер составляет от 2 до 5 мм. Папулы отличаются вдавлением в центре. Такие новообразования имеют красный или красно-розовый цвет, отличаются восковидным блеском. Обычно папулы имеют незначительное шелушение, чешуйки кожи отделаются достаточно трудно.

Один из характерных сипмтомов красного плоского лишая — сетка Уитхема. Он заключается в том, что на поверхности крупных папул наблюдается сеточка. Она лучше заметна при смазывании папулы маслом.

Папулы обычно сгруппированы, реже могут сливаться, образуя бляшки на поверхности кожи и слизистых оболочек. Группы папул могут образовывать кольца, линии, сложные узоры.

При образовании бляшек, вокруг них появляются новые папулы.

Часто сыпь располагается симметрично на сгибательных поверхностях рук и ног, в паху. Ладони, стопы и лицо поражаются достаточно редко.

Также для красного плоского лишая характерен феномен Кебнера: папулы появляются на месте травматизации кожи.

Чаще всего пациенты обращаются к врачу с жалобами на зуд.

Выделяют гипертрофическую форму красного плоского лишая, при которой преобладают бляшки, которые имеют неровную поверхность, бородавчатые выступы. Вокруг таких бляшек образуются обычные папулы.

Также выделяют пигментную форму заболевания, при которой за короткий промежуток времени на коже появляется множество коричневато-бурых высыпаний в виде бляшек. При этом до уменьшения пигментации выявить отдельные папулы сложно. Лишай такой формы поражает туловище, конечности, бляшки могут образовываться на лице.

При буллёзной форме красного лишая на повершности бляшек и папул образуются пузырьки, содержащие желтоватую опалесцирующую жидкость. Такая жидкость может иметь примесь крови.

Также красный плоский лишай может иметь эрозивно-язвенную форму. При такой форме бляшки подвергаются эрозии. Такие образования могут иметь ращмер от 1 до 4 — 5 см. Язвы имеют более крупный размер, часто располагаются на ногах, причиняя пациенту боль при ходьбе. Края язв имеют розовато-синуюшный цвет, возвышаются над здоровой кожей.

Красный плоский лишай может проявляться в виде остроконечных папул на коже туловища и внутренних поверхностях рук и ног. Такую форму называют фолликулярной.

Сочетание фолликулярной формы красного плоского лишая, облысения головы и лобка называют синдромом Грэмма — Литтла — Лассаюэра.

Красный плоский лишай часто подвержен спонтанной ремиссии. В течение года после появления высыпаний у более чем 60% пациентов папулы исчезают самостоятельно.

Также описано множество форм поражения слизистой оболочки рта. При этом спонтанная ремиссия заболевания наступает значительно реже. Красный плоский лишай в длительно нерецидивирующих очагах может переродиться в плоскоклеточный рак. Особенно это опасно при поражениях слизистой оболочки рта, аногенитальной области, пищевода.

Диагностика

Красный плоский лишай кожи типичной формы чаще всего диагностируют по клинической картине, которая является уникальной. При эрозивных поражениях, при поражениях слизистых оболочек может потребоваться гистологическое исследование.

Также для диагностики нетипичных форм может проводиться реакция прямой иммунофлоуресценции.

Перед назначением терапии проводят исследование показателей крови: общий анализ, АЛТ, АСТ, билирубин, холестерин, общий белок. Зачастую для исключения противопоказаний к терапии пациента направляют на консультацию к терапевту, эндокринологу, женщинам показана консультация гинеколога.

Лечение

Лечение красного плоского лишая представляет собой комбинированную терапию. Она включает в себя местную терапию синтетическими глюкокортикоидами, при необходимости системную терапию и фототерапию лазером. Лечение направлено на устранение высыпаний и купирование зуда, тем не менее, не может устранить первопричину заболевания, которая до сих пор неизвестна.

Прогноз при красном плоском лишае является благоприятным при назначении своевременного лечения. Описано множество случаев образования плоскоклеточного рака за счёт метаплазии клеток кожи в зоне хронического воспаления. Именно поэтому при выявлении схожих симптомов следует обратиться к дерматологу.

Красный плоский лишай не заразен, ваши близкие не пострадают, даже если будут пользоваться общей посудой или общей ванной комнатой.

В Диагностическом центре Клиники медицинских экспертиз есть всё необходимое для диагностики и лечения данного заболевания. Записаться на приём к дерматологу можно по телефону 8 (4922) 77-99-77. В кабинете лазерной хирургии проводится терапия лазером с длиной волны 300 нанометров. При необходимости назначения системной терапии при тяжёлых формах заболевания у нас можно записаться на консультацию к эндокринологу, терапевту и гинекологу.

Наши специалисты

<a href="https://kme.life/najdite-svoego-vracha/eganyan-ajk-sosovich/" data-type="page" data-id="2714">Айк Сосович Еганян</a>
Айк Сосович Еганян

дерматовенеролог, врач ультразвуковой диагностики

Мы используем cookie-файлы, чтобы понимать, какие страницы вам интересны, какие функции нашего сайта в действительности востребованы, а также для авторизации зарегистрированных пользователей.
На сайте установлены скрипты Google, Яндекс, Facebook. Посещение страниц нашего сайта может повлиять на персонифицированную выдачу в поисковых системах.
Согласиться
Отказаться
Privacy Policy